表2-1-苏木乡镇卫生院调查表(共13页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上表2-1 苏木乡镇卫生院调查表盟/市旗/县/区 填表人 联系电话机构代码：行业分类 政府办（1是2否）单位名称1（全称） 单位名称2（全称）编制床位数：张；实有床位数：张一、基本情况(Y-是，N-否) 1、辖区基本信息1.1本辖区总面积平方公里，辖区内总户数户。1.2地形地貌（1=平原2=山区3=丘陵4=湖区5=其他 可多选）1.3地区类别（1农区，2牧区，3半农半牧，4林区）1.4服务辖区内人口数人，其中，3岁以下儿童人，7岁以下儿童人，15-49岁已婚育龄妇女人，65岁及以上老人人，外来流动人口数人。2、机构基本信息2.1 地址 2.2单位成立时间年 2.3法人代表(单位负责人) 2.4机构设在(1街道 2镇 3乡 4居委会 5村) 2.5非独立法人挂靠单位 1医院 2社区卫生服务中心 3卫生院4门诊部 5其他卫生机构 9其他2.6下设直属分院(站)