D20004医疗机构校验申请书(共14页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上 医疗机构校验申请书申请单位 （章）法定代表人 （章）（主要负责人）登 记 号（医疗机构代码）申请日期 年 月 日 中华人民共和国卫生计生委制附表1411填 表 说 明 1、此表为医疗机构向校验机关申请医疗机构校验时专用。2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）和补充规定的有关规定填写。3、附表14-2隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。4、附表14-2所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。5、附表14-2服务对象：填写要求同4。6、附表14-2