安顺市住房公积金提取申请表编号: 姓名 居民身份证号码所在单位名称 单位公积金账号个人公积金账号 公积金账户金额 元申请提取住房公积金事由: 销户类: 非销户类:退休 购房 享受低保 调离本市 建房 法院强制执行 死亡 大修 租住廉租住房出境定居 拆(搬)迁 补交土地收益金丧失劳动力 偿还公积金贷款本息 租房解除劳动合同 偿还商业住房贷款本息 其他申请提取住房公积金金额:¥ 元人民币(大写) 所在单位意见:审核人签章: (单位公章)年 月 日承诺:本人提交的申请材料完全真实、合法、有效,如有虚假,自愿承担由此产生的一切法律责任。申请人(承诺人)签字: 代理人签字: 年 月 日 提取材料核查方式: 核查人: 注:一、销户类提取金额暂不填具体金额,应以当日销户金额为准;非销户类提取金额应保留至少 50 元的公积金余额。二、本表填写或打印一份,所有内容需在一页内体现。
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