精选优质文档-倾情为你奉上 批准文号： 字（ ）第 号医疗机构校验申请书申请单位 （章）法定代表人（主要负责人） （章）登 记 号 （医疗机构代码）申请日期 年 月 日中华人民共和国卫生部制附表142 医 疗 机 构 简 况医疗机构名称开业日期 年 月登记号（医疗机构代码）所有制形式 (1)全民 (2)集体 (3)私人 (4)中外合资合作 (5)其它 （ ）隶 属关 系(1)中央属 (2)省、自治区、直辖市属 (3)直
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