精选优质文档-倾情为你奉上SOAP病史1：张美华，女，77岁S：主观资料 主诉：发现血压升高30余年。 现病史：患者30余年前体检发现血压升高，于市五院就诊，诊断高血压病，后开始长期规律服用珍菊降压片，血压控制情况不详（未测血压），10年前因头晕不适再次就诊，测血压最高达180/100mmHg，调整降压药为玄宁， 1#qd，血压控制可，波动于120-140/80-90mmHg，病程中否认泡沫尿，否认视物模糊，否认周期性肢体麻痹，精神可，胃纳、夜眠可，二便如常，体重无减轻。 既往史：否认糖尿病等慢性疾病史，否认药物过敏史，否认乙肝等传染病史。 家族史：父亲有高血压、脑梗死病史。 生活习惯、心理及社会因素：否认烟酒嗜好，饮食清淡、少食高脂肪食物，退休生活和谐，对疾病治疗态度积极。O：客观资料 身高158cm，体重55Kg，腰围86cm，臀围96cm BP：130/70mmHg，T 36.3，HR 70次/分，R 20次/分。 神清，精神可，双肺呼吸音清，心音有力，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹
