ST吞咽临床评估表(共4页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上广西壮族自治区XXXX医院吞咽功能临床评估姓名：年龄：性别：联系电话：科室：床号：住院号：评估日期：临床诊断：发病日期：影像学诊断：患者主诉管道：鼻饲管胃造瘘气管套管插管呼吸机吸痰器心电监护进食方式：经口管饲其他使用餐具：筷子勺子其他进食所需时间： 60min 30min 60min 30min进食时辅助：自理部分辅助完全依赖呛咳：无偶尔频繁主呛咳发生时间：进食前进食中进食后反流：鼻：无偶尔明显观口腔：无偶尔明显痰液：无有资最近三个月是否发热：无有料体重是否减轻：否是S慢性阻塞性肺病，肺气肿，哮喘或其它呼吸道问题胃食管反流性疾病哽噎感既短暂性缺血发作，脑血管意外往其它神经疾病相认知障碍关手术史病化疗 / 放疗史误吸 / 吸入性肺炎气管套管存在或其它影响吞咽的情况其它