外科住院患者静脉血栓栓塞风险与预防评估表(共4页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上附录一外科住院患者VTE风险与预防评估表姓名性别年龄病例号住院日期1. VTE风险评估 (HIS系统已维护，护士评估）1 分项年龄41-60 (岁)肥胖（体质指数 25 kg/m2 ）不明原因反复流产史妊娠或产褥期服用避孕药或雌激素替代治疗因内科疾病卧床（3天）下肢水肿下肢静脉曲张炎性肠病史（溃疡性结肠炎、克罗恩病）严重的肺部疾病（1月内）肺功能异常（FEV150%）心力衰竭（1月内）脓毒血症（1月内）小手术（3天恶性肿瘤腹腔镜手术（45分钟）关节镜手术其他大手术（45分钟）中心静脉置管3分项年龄75岁VTE家族史既往VTE病史肝素诱导的血小板减少症已知的血栓形成倾向（包括抗凝血酶缺乏症，蛋白C 或S 缺乏，Leiden V 因子、凝血酶原G20210A突变，抗磷脂抗体综合征等）5