2020年新长沙市医疗机构住院病历控制评分标准(病历质控标准)(共14页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上长沙市医疗机构住院病历质量控制评分标准（试行）（100 分）编号项目分值基本要求缺陷内容扣分标准1病案首页10 分准确填写首页各项，不能空项。医师签名体现三级医师负责制，应由各级师亲自签名首页医疗信息未填写（全空白）单项否决丙级门（急）诊诊断未填写5分；有漏诊2 分入院诊断未填写5 ；有漏诊2 分出院诊断填写错误单项否决乙级漏填2 分/项主次诊断选择错误3分首页诊断与出院小结诊断不符合3 分出院情况栏未填写1 分医院感染栏未填写3 分药物过敏栏空白或填写错误2 分血型或HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab 未填写或书写错误2分，但HIV-Ab 未填扣5分. 血型错填单项否决乙级手术、操作名称未填或填写有缺陷5分/项有病理报告，病理诊断未填写