乔羽文艺奖申报表.doc

乔羽文艺奖申报表作品名称 申报单位（加盖公章） 申报日期 年 月 日乔羽文艺奖评奖办公室印制济宁市“乔羽文艺奖”突出贡献奖申报表填表时间： 年 月 日申 报 人 工作单位出生年月 性别 民族 职务职 称 身份证号码通讯地址 邮编联系电话 手机 传真个 人 突 出 成 就意 见推 荐 单 位负责人签字 _（单位盖章）年 月 日主任签字_年 月 日意 见初 评 委 员 会初评委签字：意 见评 奖 委 员 会济宁市“乔羽文艺奖”评奖委员会年 月 日备注：根据济宁市“乔羽文艺奖”各门类评奖细则要求填写本表格。如需补充其他申报信息，申报者可附加表格。