1、第一章 概论 1.社会医学 social medicine：社会医学是从社会的角度研究医学和健康问题的一门交叉学科，它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制订相应的社会策略和措施，保护和增进个体及人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量。 2.社会医学的研究内容 大题 （ 1） 研究社会卫生状况，主要是人群健康状况 （ 2） 研究影响人群健康的因素，主要是社会因素 （ 3） 研究社会卫生策略和措施 3.社会医学的性质 ：社会学与医学的交叉学科，属社会学范畴，是社会学的一个分支。 4.三次 卫生革命 目标 措施 第一次 传染病 、 寄生虫 、 地方病、营养不良病 预防接种、
2、抗菌药物、杀虫灭菌 第二次 慢性非传染 性疾 病 、 意外伤害、退行性疾病 社会医学、环境医学、行为医学、临床医学 第三提高生命质量、延长人类寿命 自我保健、家庭保健、社区保健、国家及国际次 保健、发展经济 5.社会医学 基本任务 大题 （ 1） 倡导积极健康观和现代医学模式 （ 2） 改善社会卫生状况 ， 提高人群健康水平 （ 3） 制订社会卫生策略和措施 （ 4） 开展健康弱势人群保健和社会病控制 6.第一次 提出社会医学 概念 盖林 7.大卫生观 大题： 什么是 如何解释 举例 说明 什么是： 卫生事业本质上是一种“人人需要、共同受益”的社会公 益 事业，提高人群的健康水平需要全社会的积
3、极行动和参与，这也被 称 为 “大卫生观 “。 如何解释： “ 大卫生观 ” 强调卫生系统由封闭转为开放，必须与其他部门协作，动员全社会参与，使卫生工作转为社会发展的一个组成部分，卫生部门单枪匹马搞卫生的时代一去不复返了。 举例： 2003 年非典号召各个部门参与；慢性病防控：广电部门、媒体宣传健康知识，商务部门销售健康食品，体育部门提倡全民运动、开放更多场所。 8.社会医学的研究对象 ：具有社会属性的人群或群体 第二章 医学模式 1.医学模式 medical model： 属于自然辩证法领域，即人们按照唯物论和辨证法的观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康 、 疾病 和死亡 问题，是对健
4、康和疾病现象的科学观。 2.健康 ：不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会的 完 好状态。 3.医学模式 的演变 选择：某种状态 是 什么模式 大题 ： 优缺点 （ 1） 神灵主义医学模式 缺点：忽略了自然病因，更看不到社会病因。 （ 2） 自然哲学医学模式 代表：中国的阴阳五行学说和古希腊的四体液学说。 优点：具有朴素辩证的哲学观点； 缺点：对健康和疾病的认知只停留在经验观察上，还没进入 到 试验阶段。 （ 3） 机械论医学模式 优点： 促进 了 生理学、病理学、外科移植学的发展； 缺点： 忽略了人体的社会性和生物现象的复杂性，它束缚了自然科学家的思想，主张机械决定论，产生对人体观
5、察的片面性和机械性。 英国自然科学家、哲学家培根代表作新工具提出“用实验方法研究自然” 笛卡儿代表作动物是机器，他认为“生物体只不过是精密的机器零件”。 法国的医生兼哲学家拉美特利代表作是人是机器，批判 地 继承了笛卡儿的“动物是机器”的思想 ， 进一步得出“人是机器”的结论。 英国医生哈维心血运动论发现了血液循环，意大利病理解剖学家莫尔干尼 创立病理解剖学 。施莱登发现植物细胞，施旺发现动物细胞，德国魏尔啸倡导了细胞病理学，认为“一切疾病都是由细胞发生，细胞的不正常活动是一切疾病的根源。 霍布斯，自然界就是一部大机器，人不过是一架像钟表那样的自动机。 （ 4） 生物医学模式 优点： 促进了生
6、理、病理学的发展，降低了传染病的发病率。建立了基础和临床各个学科，克服了外科学的三大难关（疼痛、感染、失血）； 缺点： 缺乏整体的系统观点，只重视生物因素的致病作用，忽略了社 会、心理因素的致病作用。 4.现代医学模式产生背景 大题 （ 1） 疾病谱和死因谱的改变 （ 2） 健康需求的提高 （ 2） 医学发展的社会化趋势 （ 4） 医学学科的内部融合与外部交叉发展 5.拉达隆和德威尔的综合健康医学模式 内容 大题 （ 1） 环境因素 :自然，社会，心理 （ 2） 生活方式及行为因素：职业危险因素，消费形式，生活危险因素 （ 3） 生物遗传因素：遗传，成熟老化，综合内因 （ 4） 卫生服务：预防
7、，治疗，康复 6.现代医学模式对医学实践的指导意义 大题 某一方面 出大题 （ 1） 对临床 工作 的影响：培养医护人员由单纯医疗型向预防保健型转变，要求医护人员加强对病人的同情心、责任感、人际交往、技能训练。医生要认识到，心理、行为、社会因素是当今致病的主因，大力宣传健康行为，预防疾病。 （ 2） 对预防工作的影响：要求预防医学从生物病因为主的预防保健扩大到生物 、 心理 、 社会综合的预防 策略和措施， 从而更全面 、 有效 地 提高预防效果。 （ 3） 对卫生服务的影响（四个扩大）：从治疗服务扩大到预防 保健 服务，从技 术 服务扩大到社会服务，从生理服务扩大到心理服务，从院内服务扩大到
8、院外服务。 （ 4） 重新认识 医学目的： 确立 预防疾病 和促进健康 ；解除疼痛和 疾 苦 ； 治疗疾病和对不治之症的 照料；预防 早死 和提倡 安详 地 死亡。 （ 5） 对医学教育的影响：建立以人为本，基础医学 、临床医学 和 预防医学 融会 贯通，人文科学与医学交叉的开放式医学教育体系 7.1977 年美国纽约州罗彻斯特大学精神病学和内科学教授 恩格尔 提出，生物医学模式应该逐步演变成为生物 -心理 -社会医学模式。 第四、 五、六章 社会经济、环境、文化因素与健康 1.社会因素 social factors：指社会的各项构成要素，包括政治、经济、法律、教育、社会保障、环境、行为生活方
9、式以及卫生服务等等。 2.社会阶层 social class：由 于 财富、权力和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次。影响 阶层划分的三大要素是受教育程度， 工种 ， 收入 。 3.老年型社会 :60岁及以上人口超过 10或 65岁及以上人口超过 7为老年型社会。 4.社会支持 social support：是指个 体 从社会网络所获得的物质和情感的帮助。 5.社会因素对健康影响的特点 大题 （ 1） 非特异性 和泛影响性 （ 2） 恒常性与累积性 （ 3） 交互作用 6.社会因素影响健康的基本规律 （ 1）单因多果模式 （ 2）多因单果模式 （ 3）多 因多果模式 （ 4）
10、因果链模式 7.经济发展 水平 与健康 的 双向 作用规律 大题 （ 1） 衡量经济发展水平和人群健康状况的 指标选择 经济 ： GDP， GNP， 人均 GDP， 人均 DNP， HDI， GPI，GHI 健康 ： 出生率 ， 死亡率 ， 平均期望寿命 ，婴儿死亡率 ， HALE， PYLL， DALY （ 2）济发展对健康的作用 经济发展促进健康水平提高： 经济发达的国家，人们的生活工作条件、卫生状况、保健水平都有明显改善。在疾病组成上，危害人群健康的主要疾病是慢性非传染性疾病。而经济不发达的国家，人们衣食住行和医疗保健等方面都存在着较大的困难，营养缺乏性疾病、传染性等仍是威胁人群健康的主
11、要卫生问题。 经济发展带来的负面效应： 环境污染和破坏；生活方式的改变；现代社会病的影响；心理健康问题的凸显；负性社会事件的增多；社会人口特征的剧烈变化。 （ 3）健康对经济发展的作用 增加劳动力供给；提高劳动生产率；减少疾病损失；促进教育收益实现；促进自然资源利用 8.影响社 会支持的因素 ：人际关系、社会网络、社会凝聚力 9.家庭的功能 ：生育、生产和消费；抚养和赡养；休息和娱乐；家庭成员的社会化 10.生活质量指数（ PQLI） =（婴儿死亡率指数 +1 岁的期望寿命指数 +识字率指数） /3 美国社会卫生协会指标（ ASHA） =成人识字率就业率人均国民生产总值增长率平均期望寿命 /（
12、出生率婴儿死亡率） 11.教育 对健康的影响 机制 大题 （ 1） 生活方式 （ 2）自我保健行为、预防服务 （ 3）求医行为 （ 4） 病人角色 （ 5）就业机会及收入 第九章 社会医学研究方法 1.信度 reliability： 是指所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性 及 一致性来判断结果的信度 。 2.效度 validity： 是指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度 。 3.定量研究 （问卷调查）：通过调查收集人群发生某种事件的数量指标，或者探讨各种因素与疾病和健康的数量依存关系的研究。 4.社会医学 的 相关研究方法 选择 大题 （ 1） 调查研究：定性研究；定量研究 （
13、2） 实验研究 （ 3） 评价研究：健康危险因素评价；生命质量评价；卫生服务评价 （ 4） 德尔菲法：又称专家意见 函 询法 ，用信函的方式征求专家意见的调查 法。 （ 5） 文献研究 5.社会医学 研究步骤 大题 （ 1） 选择课题 ， 陈述 假设： 课题评价： 需要性 原则；创新性 原则 原则 ； 科学性 原则。 可行性论证 （ 2） 制定研究方案 ： 技术路线 ； 实施 计划； 资料整理与分析 计划 （ 3） 收集资料 （ 4） 整理和分析资料 （ 5） 解释 结果 6.面对面访谈法优缺点 大题 （ 1） 优点：比较灵活；可以在问卷中列入较为复杂的问题；对调查对象文化要求不高；问卷回收率
14、 较 高；判断 其 回答的真实性 ； 比较容易控制访谈的环境。 （ 2） 缺点：耗费时间人力物力；对访谈员素质要求高；没有匿名保证；适应范围较小。 7.信访法优缺点 大题 （ 1） 优点：节省时间和费用；可避免现场自填时间紧张、时间冲突和周围环境的影响；有较高的匿名保证；调查的范围可以很广。 （ 2） 缺点：缺乏灵活性；可信度相对较差；无法控制填写问卷的环境；问卷的回收率较低；问卷有效率可能较低 8.问卷的 一般 结构 ： 封面信 ； 指导语；问题及答案 ；编码 选择 9.问题 的设计 大题 某一方面 出大题 （ 1） 开放式问题 优点：可用于不知道问题答案的情况。答案太多太长的情况用开放式提问。能反应出细微差异。 缺点：对被访者要求高；花费时间；应答率低；不易于统计。 （ 2） 封闭式问题 优点：容易 回 答；节省时间；拒答率低；便于统计分析 缺点：答案不易列全；资料有时不能反 映 真实情况；易发生笔误
