养老保险待遇申报表单位名称： 单位代码: 申报待遇类别:1.正常退休 2.提 前 退 休 （ 特 殊 工 种 提 前 退 休 、 因 病 提 前 退 休 、 政 策 性 提 前 退休 ）3.一次性养老保险待遇 4.死亡待遇（离退休死亡、离退休死亡、在职死亡、失业死亡）5.退 个 人 账 户 储 存 额 （ 出 国 出 境 定 居 、 机 关 退 休 、 退 休 转 制 、 其他 ）姓名 社会保障号（公民身份号码）出生年月 年 月 性别 电子邮箱移动电话 固定电话 邮政编码户籍地 联系地址开户银行 开户名 银行帐号姓名 公民身份号码 与本人关 系联系亲属资料 联系电话 联系地址 邮政编码是否委托邮寄基本养老金核定表本人郑重承诺，本人已知情以下 规定：1.参保人不得重复领取社会保险待遇。如：同 时在不同的统 筹区领取基本养老保险待遇、同 时领取基本养老待遇和城乡居民养老待遇、同时领 取基本养老待遇和工伤保险 待遇或失业保险待遇等。2.参保人在异地缴纳的养老保险费，应在申领基本养老待遇前按国家和省有关 规定办理关系转移手续。申请人意见签名：年 月 日单位呈报意见年 月 日主管部门审查意见年 月 日
