广州流动人口计划生育情况审核表.DOC

1广州市流动人口计划生育情况审核表姓 名 （申请人） （配偶）出生时间 年 月 日 年 月 日身份证号码 户籍地址省（自治区、直辖市） 县（市、区） 镇（街道） 村（居）委省（自治区、直辖市） 县（市、区） 镇（街道） 村（居）委详细户籍地址工作单位联系电话婚姻状况 未婚初婚离婚再婚丧偶 初婚再婚现居住地址入户详细地址（入户类的申请人填写此栏）子女人数 无子女；（ ）个子女子女姓名 性 别 出 生 时 间 是否符合生育政策 户 籍 地 址男女 年 月 是否男女 年 月 是否男女 年 月 是否迁入地房产属性（入户类的申请人须填写此栏）: 自有房屋集体户廉租房租赁房屋投靠亲友本人声明本人确认上述申报的内容均为本人完整、真实的婚育情况。本人清楚知道，如有隐瞒、虚报，将接受相应的行政处理，并承担相应法律责任。申请人签名：年 月 日受理镇（街）卫生计生工作机构审核意见经办人：联系电话：（单位盖章）年 月 日2