1、建设工程危险性较大的分部分项工程清单建设单位（盖章）： 工程名称：序号需编制安全专项施工方案的危险性较大的分部分项工程 本工程是否存在1 开挖深度超过 3m（含 3m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程 是 否2开挖深度虽未超过 3m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建、构筑物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程是 否3 各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模、隧道模等工程 是 否4混凝土模板支撑工程：搭设高度 5m 及以上，或搭 设 跨度10m 及以上，或施工总荷 载（荷载效应基本组合的设计值 ，以下简称设计值）10kN/m2 及以上，或集中 线荷载（ 设计值）15
2、kN/m 及以上，或高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程是 否5 承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系 是 否6 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 10kN 及以上的起重吊装工程 是 否7 采用起重机械进行安装的工程以及起重机械设备自身的安装、拆卸工程 是 否8 搭设高度 24m 及以上的落地式钢管脚手架工程（包括采光井、电梯井脚手架） 是 否9 附着式升降脚手架以及悬挑式脚手架工程 是 否10 高处作业吊篮 是 否11 卸料平台、操作平台工程 是 否12 异型脚手架工程 是 否13 可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程 是 否14 采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室工程 是 否15 建筑幕墙安装工程以及钢结构、网架和索膜结构安装工程 是 否16 人工挖孔桩以及水下作业工程 是 否17 装配式建筑混凝土预制构件安装工程 是 否18 采用新技术、新工艺、新材料、新设备可能影响工程施工安全，尚无国家、行业及地方技术标准的分部分项工程 是 否
