1、- 1 -江西省土地评估中介机构资信等级评定申请表基本情况机构名称 法定代表人 机构成立时间 注册资金( 万元) 办公地址备案土地估价师人数 机构其他执业资格 职业风险基金留存额（元） 中估协资深估价师、中估协或省协会专家人数年度估价报告评议结果上年第一季度报告抽查评议结果 上年第二季度报告抽查评议结果上年第三季度报告抽查评议结果 上年第四季度报告抽查评议结果内部管理水平 技术负责人制度、报告审核制度 档案管理 备案系统报备业绩情况 行业自律情况本年度是否缴纳会费（含分支机构） 行业自律 土地评估业务状况土地评估总额(亿元) 评估土地总面积( 万平方米) 土地评估宗数 其他加分项社会荣誉、社会
2、公益 机构行业贡献、机构学术水平建设参选江西省土地估价报告选编 协会贡献 本机构自愿申请参加资信等级评定，并承诺对填报内容及相关证明材料的真实性负责。法定代表人签字：（盖章）年 月 日- 2 - 江 西 省 土 地 评 估 中 介 机 构 资 信 等 级 评 定 申 请表 填 写 说 明1、机构名称：指在中估协或者地方行业协会注册的土地评估中介机构名称；2、法定代表人：指在中估协或者地方行业协会注册的土地评估中介机构的法定代表人；3、机构成立时间：指机构初次取得土地评估执业资格备案的时间、初次在工商登记、办理营业执照的时间（如为原各级土地行政主管部门下属后脱钩改制的机构，附注写明原事业单位名称
3、和成立时间） ，请附机构行政备案函、工商注册副本的复印件；4、注册资金：指机构工商注册资金，请附机构工商注册副本的复印件；5、职业风险基金留存额：指按照关于印发土地估价机构职业风险基金管理规定的通知 （中估协发200532 号）的规定，机构自行明确计提比例，提取的职业风险基金。请机构提供显示风险基金留存和缴纳机构社会保险的的证明复印件并加盖机构印章后一并附录；6、机构其他执业资格：指机构具有如房地产、资产、会计、矿业权评估或土地规划等相关资质，如有请附证书复印件；7、执业土地估价师人数：指按照关于开展全国土地估价师执业登记管理工作的通知 （中估协发20088 号）规定进行注册登记的执业土地估价
4、师的人数，请附土地估价师证书复印件；8、中估协资深估价师、中估协或省协会专家人数：指经省协会或中估协确认在机构执业，同时被评为中估协或省协会专家的估价- 3 -师人数；9、社会荣誉、社会公益情况：指机构执业土地估价师担任各级政协委员、人大代表的人数，获得劳动模范称号等社会荣誉的人数，参与社会公共公益事业的表现成果，如有请附相关证明；10、年度报告抽查评议结果：指上年度由省协会组织的土地估价报告的评审等级，评议结果访问省协会网站或省协会查询；11、技术负责人制度：指在机构内是否设置专职的负责审核土地估价报告的技术总监或总估价师，如有请附制度文本；12、报告审核制度：指报告三审制度，如有请附制度文
5、本；13、档案管理：指机构内部管理、评估报告存档情况及制度，如有请附制度文本；14、备案系统报备业绩情况：是否按时报备上年度一、二、三、四季度业绩；15、本年度是否缴纳会费、分支机构缴纳会费：是否按时向省协会交纳上年度会费（团体、分公司及个人会费），如实上报分公司名称和数量；16、机构行业贡献（附相关证明材料）：(1)参与省协会上年度各类估价报告评审工作；(2)参与省协会举办的上年度继续教育培训班授课；(3)入选江西省土地估价报告选编 工作； 17、 发表文章、论文篇数：指在上年度起至今带有机构署名并由机构执业土地估价师执笔的文章或论文，如有请附目录清单，包括：发表刊物名称、发表时间、署名人、
6、刊号等，并提供发表刊物、杂志目录页及文章首页（包含机构、作者名称）复印件；18、 出版专业类书籍册数：指在上年度起至今本机构内执业土地估价师署名的，具有学术、技术价值的专业类书籍的册数，如有请附证明材料，包括：书名、书号、出版社、出版时间等；- 4 -19、 通过验收课题数: 指由中估协或省协会委托并列入其上年度课题计划，至今已完成并通过验收的课题数目；20、行业自律情况：指在上年度起至今有无被投诉情况、被协会谈话提醒情况、拒绝接收协会依据有关规定的检查、调查情况、不当和恶性竞争情况、有无行政主管部门、中估协或地方协会的通报批评、法规、行业规定所受的刑事处罚、行政处罚、等提醒信息；有无违反法律、行业惩戒与从业行为有关的民事赔偿、以及对行业有消极影响的其他情况的警示情况；有无受到上级单位的通报表扬和表彰，如有请附相关证明；21、土地评估总额：指上年度的土地评估业绩的总额，请机构如实上报；22、土地评估总面积：指上年度土地评估业绩的面积总额，请机构如实上报；23、土地评估宗数：指上年度土地评估业绩的土地评估宗数，请机构如实上报；24、协会贡献：参加、支持省协会各项重大活动、工作，为协会作出贡献；25、全部填写完毕，由机构法定代表人对所填信息进行承诺，并签字，加盖单位公章。
