精选优质文档-倾情为你奉上二尖瓣置换手术的麻醉(一) 二尖瓣狭窄1病理生理 二尖瓣(mitral stenosis)多数为风湿热所致,少数为先天性。正常人二尖瓣口面积(MVA)为46cm2,MVA2.61.5cm2为轻度狭窄,1.51.1cm2为中度狭窄,1cm2为重度狭窄。(1) 血液流经二尖瓣的流率与瓣口面积及跨瓣压有关,在MVA固定时,跨瓣压=LAP-LVEDP。二尖瓣狭窄时,血液通过瓣口的流率 降低,左室舒张期负荷不足,其代偿机制是升高左房压,亦即升高跨瓣压差来维持心排出量。多数病人左室功能正常,但慢性心室负荷不足以及风湿热心肌炎的残留瘢痕可使1/3的病人出现部分室壁活动障碍。左室顺应性下降,射血分数降低。(2) 由于MVA固定,在心率增快时将严重减少左室充盈,因为舒张期的缩短比收缩期 更甚。机体为了保持心排出量恒定就必须增加经瓣口的血流流率,而跨瓣压差与流率平方成正比,亦即必然使跨瓣压差的相应增加。左房压的急剧升高可导致急性肺水肿的出现。(3) 慢性左房压升高使肺静脉压、肺血量均上升,肺血管水分渗漏增多。在血管外水肿超过