1、中医执业医师中医内科学必考内容眩晕细目一：概述 一、眩晕的概念及源流1.眩晕的概念眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，敌统称为“眩晕” 。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。2.眩晕的源流眩晕最早见于内经 ，称之为“眩冒” 。认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一， 金匮要略说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 ”至金元时代，对眩晕的概念、病因病机及治法方药均有了进一步的认识。 索问玄机原病式主张眩晕的病机应从风火立论。 丹溪心法则强调“
2、无痰则不作眩” ，提出了痰饮致眩学说。 景岳全书指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。 ”强调指出“无虚不能作眩” 。 医学正传指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分，治疗弦晕亦当分别针对不同体质及证候，辨证治之。此外，还指出：“眩运者，中风之渐也。”二、熟悉有关古代医家对眩晕病机的认识眩晕最早见于内经 ，称之为“眩冒” 。 素问至真要大论云：“诸风掉眩，皆属于肝” ；灵枢海论曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。 ”丹溪心法强调“无痰则不作眩” ；景岳全书强调“无虚不能作眩。 ”医学正传记载了“眩运者，中风之渐也。 ”三、眩晕与西医病名的关系眩晕可见于西医的多种疾病。如梅
3、尼埃病（美尼尔综合征） 、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等。细目二：病因病机 一、眩晕的常见病因情志不遂，年高肾虚，病后体虚，饮食不节，跌仆损伤，头脑外伤。二、眩晕总的病机及与虚、火、风、痰、瘀的关系及转化眩晕的基本病理变化，不外虚实两端：虚者为气血不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。病理性质以虚者居多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻或痰火上蒙、瘀血阻络、肝阳上亢所导致眩晕多属实证。本病病位在头窍，与肝、脾、肾相关。风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。如痰湿中阻，郁久化热，形成痰火为患，甚至火盛伤阴，形成阴
4、亏于下，痰火上蒙的复杂局面。风阳每夹有痰火，肾虚可以导致肝旺。久病入络形成瘀血，故临床常形成虚实夹杂之证候。细目三：诊断 眩晕的诊断要点1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。3.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。细目四：辨证论治 一、眩晕的辨证要点1.辨脏腑：辨肝阳上亢、脾胃虚弱、气血不足、脾失健运、痰浊中阻及肾精不足。2.辨标本虚实：肝肾阴虚，气血不足为病之本虚证；风、火、痰、瘀为病之标实证。二、眩晕的治疗原则基本原则是补虚泻实，调整阴阳。虚者当滋补肝肾、补益气血、填精生髓。实
5、证当平肝潜阳、清肝泻火、化痰行瘀。三、眩晕的肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足和痰浊中阻等证的主症、治法和方药1.肝阳上亢证主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。治法：平肝潜阳，清火熄风。代表方：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍。2.气血亏虚证主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色 白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补益气血，调养心脾。代表方：归脾汤加减。常用药：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓
6、、炒扁豆、远志、酸枣仁。3.肾精不足证主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退。或遗精，滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色 白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。治法：滋养肝肾，益精填髓。代表方：左归丸加减。常用药：熟地、山萸肉、山药、龟板、鹿角胶、紫河车、杜仲、枸杞子、菟丝子、牛膝。4.痰浊中阻证主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加减。常用药：半夏、陈皮、白术、薏苡仁、茯苓、天麻。四、常见证候治疗的加减变化肝阳上亢证，若肝火上炎，酌
7、加龙胆草、丹皮、夏枯草；若肝肾阴虚较甚，酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参；若见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热；若眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤者，加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风，清热正痉。气血亏虚证，若中气不足，清阳不升，可合用补中益气汤；若气虚卫阳不固，当重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；若脾虚湿盛，可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等，当归宜炒用；若血虚较甚，可加阿胶、紫河车粉（冲服） ；若阴虚火旺，可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；若肾失封藏固摄，遗精滑泄者，可酌加芡实、莲须、桑螵蛸等。肾精不足证，若阴损及阳，肾阳虚明显，予右归丸温补肾阳，填精补
8、髓，或酌配巴戟天、仙灵脾、肉桂；兼见下肢浮肿，尿少，可加桂枝、茯苓、泽泻；兼见便溏、腹胀少食，可加白术、茯苓以健脾止泻。痰浊中阻证，眩晕较甚，可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花；脘闷纳呆，加砂仁、白蔻仁；兼见耳鸣重听，酌加郁金、石菖蒲、葱白；痰郁化火，宜用黄连温胆汤清化痰热。细目五：转归与预后眩晕的转归和预后眩晕病情轻者，治疗护理得当，预后多属良好；病重经久不愈，发作频繁，持续时间较长，病情重笃，则难以获得根治，尤其是中年以上风阳上扰、肝火上炎眩晕者，不仅影响日常生活和工作，而且由于阴亏阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络，可形成中风，轻则致残，重则致命。若眩晕属肝血、肾精耗竭，日久可致失明、耳聋重症。
