健康调查量表(共6页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上健康调查简表SF-36指导语：下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持，请按各个问题的具体要求，根据您的实际情况写，在您的答案序号下话对勾，谢谢您的合作。1、总体来讲，您的健康状况是：非常好 很好 好 一般 差 2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是：比1年前好多了 比1年前好一些 跟1年前差不多 比1年前差一些 比1年前差多了（权重或得分依次为1，2，3，4和5） 健康和日常活动3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？（1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等：限制很大 有些限制 毫无限制（权重或得分依次为1，2，3；下同）（2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等：限制很大 有些限制 毫无限制（3）手提日用品。如买菜、购物等：限制很大 有些限制 毫无限制（4）上几层楼梯：