健康管理计划表格(共3页).doc

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精选优质文档-倾情为你奉上业主专属健康管理计划姓名性别出生年月年龄(岁)民族汉族 少数民族( )家庭住址电话职业婚姻状况未婚 已婚 丧偶 离婚生命体征体温()脉搏(次/分)呼吸(次/分)血压(mmHg)身高(Cm)体重(Kg)血型A型 B型 AB型 O型 不详体型偏胖型 匀称型 偏瘦型 营养状况营养过低 适中 营养过高体育锻炼每天 每周一次以上 偶尔 不锻炼饮食习惯荤素均衡 荤食为主 素食为主 嗜盐 嗜酒 嗜糖吸烟情况从不吸烟已戒烟吸烟(平均每天 支)饮酒情况从不 偶尔 经常 每天既往病史现病史用药情况过敏史自我评估满意 基本满意 说不清楚 不太满意

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