义务教育家庭经济困难寄宿生生活补助申请表学生姓名 性别 出生年月民族 入校时 间所在班级身份证号照片姓名 年龄 与学生关系 工作或学习单位家庭成员情况户籍性质 口 农业 口 非农业 家庭主要收入来源家庭住址及邮编 联系电话家庭经济状况家庭人口总数 家庭年收入 人均年收入申请家庭经济困难寄宿生生活补助的主要理由申请学生家长签名： 年 月 日班级审核意见班主任签字： 年 月 日负责人签字：（公章）学校审核意见及公示结果年 月 日
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