1、北仑区（开发区）公共资源电子交易平台用户 CA 数字证书与电子印章办理申请书填制申请日期 年 月 日用户名称用户代码 注：为组织机构代码或统一社会信用代码，无上述代码的，为用户在【公共资源交易平台】上首次成功创建用户时输入的信息申报责任人的手机号码用户类型（可多选） 招标人 招标代理机构 投标人法定代表人/单位负责人 注：招标代理机构、投标人，必须填列法定代表人（下同）申请经办人 联系电话 联系手机联系地址接受申请的电子认证服务机构 浙江天威诚信软件有限公司业务办理情况用户选择申请办理业务类别（注：对选择为变更业务类别的，应当在选定的变更业务类别当格内填列原用户单位名称以及原法定代表人或单位原
2、负责人！） U 盾个数 U 盾编号申请经办人签名，确认本次业务办理已完成！U 盾 1U 盾 2首次办理 CA 数字证书与电子印章U 盾 3签名：年 月 日U 盾 1U 盾 2追加办理 CA 数字证书与电子印章U 盾 3签名：年 月 日U 盾 1U 盾 2当前，曾因其他需要，有本电子认证服务机构签发的 CA 数字证书与电子印章，现申请与【公共资源电子交易平台】绑定U 盾 3签名：年 月 日U 盾 1U 盾 2当前，曾因其他需要，有本电子认证服务机构签发的 CA 数字证书，但未办与之配套电子印章，现申请补办电子印章U 盾 3签名：年 月 日U 盾 1U 盾 2原申请单位名称变更，现申请办理 CA
3、数字证书与电子印章变更原用户单位名称为： U 盾 3签名：年 月 日U 盾 1U 盾 2原申请单位法定代表人（或负责人，招标代理机构和投标人必须为法定代表人）变更，现申请办理 CA 数字证书与电子印章变更原法定代表人或单位原负责人： U 盾 3签名：年 月 日U 盾 1U 盾 2发生 CA 数字证书与电子印章损坏或丢失，现申请补办 CA 数字证书与电子印章U 盾 3签名：年 月 日U 盾 1U 盾 2发生本 CA 数字证书与电子印章证书口令失效导致本 U 盾被锁定、或者遗忘证书口令，现申请办理本 U 盾（本 CA 数字证书与电子印章）解锁（即找回证书口令） U 盾 3签名：年 月 日U 盾 1
4、U 盾 2注销 CA 数字证书与电子印章U 盾 3签名：年 月 日用户申明本申请书中申请经办人已经我单位法定代表人或单位负责人确认为授权代理人，前来办理北仑区（开发区）公共资源电子交易平台用户 CA 数字证书与电子印章相关事宜；保证当场提交的营业执照原件、组织机构代码证原件、税务登记证原件以及有关申请材料均属真实有效；保证电子印章申请办理或申请变更的印模采自合法有效的单位公章及法定代表人或单位负责人印鉴，签名样本由当前法定代表人或单位当前负责人亲手签署；所有因上述导致的法律后果均由我方承担！用户盖单位公章： 法定代表人/单位负责人签名：年 月 日 注：1.、接受申请的电子认证服务机构，是指该电子认证服务机构已按国家电子招标投标办法规定，将其 CA 数字证书与电子印章的运用系统软件与【公共资源交易平台】通过标准数据接口，实现兼容对接的单位。2、申请经办人签名，确认本次业务办理已完成！是指通过申请经办人签名的方式，确认用户选择的申请办理业务已完成，且已当场签收或收回相应数量的 CA 数字证书与电子印章，即 U 盾，以及营业执照原件、组织机构代码证原件、税务登记证原件和申请经办人身份证件。
