口腔门诊病例模板(共13页).doc

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精选优质文档-倾情为你奉上浅龋患者赵某,女,35 岁。主诉:发现右下后牙变黑两天,要求补牙。现病史:两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑,否认冷热刺激痛及自发痛。自觉影响美观,故今来诊要求补牙。检查: 6 颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑,探针可探入,表面粗糙,探诊无不适感。冷诊 ,龈缘少量软垢,色红。同对照牙,叩诊(-)诊断: 6 浅龋治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。2、 6 去腐后达釉质层,修整洞形,预备小斜面。隔湿干燥,自酸蚀,3M 纳米树脂充填,调合,抛光。医嘱:近期可能有轻微不适,先勿用右侧咬硬物。若不适感明显,及时复诊。 中龋患者赵某,女,35 岁。主诉:右下后牙进食甜食发酸一周。现病史:一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软,晨起刷牙漱口时也偶有酸感。否认自发痛及夜间痛,今来诊求治。口腔检查: 6 颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑,探针可探入,表面粗糙,探诊略有酸感。 ,龈缘少量软垢,色红。冷诊同对照牙,但冷水进入窝沟有轻微不适。叩诊(-)诊断: 6 中龋治疗:1、向患者交代

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