基本公共卫生服务项目高血压患者健康管理核查表(共10页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上 高血压患者健康管理真实性和血压控制情况核查表1.被考核的样本机构共随机抽查 5 名被管理的高血压患者，原则上不超过2份高血压和糖尿病双患患者。核查真实性，并现场测量患者血压。2. 被访谈者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行面对面访谈和现场测量，并如实记录。根据核查情况，在各题的选择项上打“”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。3. 返回被考核机构后，调阅访谈人员的档案，根据 2016年档案记录和核查表访谈记录进行比对，核查档案真实性，填写完整核查表。问卷序号：（ ）序号问题回答1基础资料1.1档案编号：1.2姓名：1.3性别：男女1.4联系方式：1.5居住地： 县（区） 乡镇（社区） 街道（居委会/村）1.6联系结果：联系上，接受访谈（不失访，继续问卷）