精选优质文档-倾情为你奉上 居家环境评定报告 基本资料 1. 姓名： 2.性别：男 女 3. 出生： 年 月 日 4障碍类别 视力障碍 听力障碍 智力障碍 言语障碍 精神障碍 肢体障碍： 上肢（手） 下肢（脚） 躯干 四肢 植物状态 5障碍级别： 无残疾证 一级 二级 三级 四级 居家环境 一、获得商品和服务的环境 1. 购物 无障碍 轻障碍 中障碍 重障碍 完全障碍 2. 收集日用品 无障碍 轻障碍 中障碍 重障碍 完全障碍 二、准备膳食的环境 3. 简单食物 无障碍 轻障碍 中障碍 重障碍 完全障碍 4. 复杂食物 无障碍 轻障碍
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