山东省普通高等教育补办毕业证明书申请表编号：姓名 性别 出生年月日学校名称 专业入学年月毕业年月 学制培养层次工作单位身份证号码照片情况说明学校审查意见 省教育厅审查意见（盖章）年 月 日 （盖章）年 月 日 毕业证明书印刷号原毕业证书学校编号（2000 年以后为电子注册号） 毕业证明书补证号学校经办人： 省教育厅经办人：注：1、本表一式两份，办证时全部交教育厅。2、照片处要加盖学校公章。
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