陕西护士执业注册申请审核表.DOC

1陕西省护士执业注册申请审核表填报日期： 年 月 日1、现聘用申请人的工作单位情况工作单位名称行政区划 陕西省 市 县（市、区）邮政编码 单位电话2、申请人情况姓 名 性 别 民 族出生日期 年 月 身份证号护士执业证书发证机关 编号专业技术资格证书发证机关 编号主要工作经历：3、申请人签名 4、审核意见工作单位审核意见：合格 不合格单位法人签字（盖章）县（市、区）卫生局意见：合格 不合格签字（盖章）市卫生局意见：合格 不合格签字（盖章）省卫生厅意见：合格 不合格签字（盖章）