1、深圳市残疾人特殊困难救助申请表2016 年 05 月 25 日姓 名 张三 性别 男 出生年月 1988 年 8 月 文化程度 大专是 残疾类别 肢体 残疾等级 一级 重度残疾否 残疾人证（残疾军人证）号码户籍地址 西乡流塘新村 88 巷 88 号 808 室 身份证号码 4403061xxxxxxxxxx详细住址 西乡流塘新村 88 巷 88 号 808 室 联系电话 13712345678称 谓 姓 名 工作单位或住址 联系电话 残 疾 残疾等级是 否是 否是 否是 否家庭成员状况是 否低保家庭 是 否 低保证号码低保边缘家庭 是 否 低保边缘证号码本年度领取特殊困难救助金情况 已申请项目
2、 无已领次数 0累计金额（元） 0护理补助 重度残疾 一户多残 老残一体 元生活补助 低保 低保边缘 元学杂费补助 大专 本科 研究生 自学考试 元住房补助 元本次申请补助类别及金额临时补助 元申请补助相关材料1身份证复印件2户口薄复印件3残疾人证复印件4市房产登记部门出具的家庭无房产证明5市住房保障部门出具的家庭未享受保障性住房政策证明街道办审核意见（盖公章）年 月 日区民政局审核意见（涉及残疾军人申请）（盖公章）年 月 日区残联核定意见（盖公章）年 月 日本次救助金核定金额（元） 备注：说明：1、请申请人根据申请时实际状况，在申请表各栏对应内划“” 。2、残疾类别包括肢体、视力、听力、言语、精神、智力、多重和军残等。
