食品小作坊生产许可证注销申请表.DOC

食品小作坊生产许可证（注销）申请表小作坊名称 原食品小作坊生 产许 可 证 所申 请 名称生产地址 原食品小作坊生 产许 可 证 登 记 地址证书编号 原食品小作坊生 产许 可 证 号 有效日期 如 实 填写邮政编码 如 实 填写 发证日期 如 实 填写许可产品名称原食品小作坊生 产许 可 证许 可 产 品名称注销情况说 明如 实 填写小作坊负责人签字：年 月 日（盖章）食品药品监管部门意见：负责人签字： 年 月 日（盖章）备注：1、申请注销的应将食品小作坊生 产许可证正副本、明细表原件交回，若丢失的，应说明情况。2、本表一式两份，小作坊一份， 监管部门一份。