生育产前登记申请受理单（企业生育）姓 名 性别 年龄 联系电话身份证号 诊疗医院工作单位 预产期身份证或社会保障卡复印件； 疾病诊断证明书(须标明预产期)；结婚证原件及复印件； 婚育证明原件或一二孩登记表原件及复印件；同意职工个人领取生育津贴该职工生育符合计划生育政策，且在我单位参加了宁德市生育保险。本单位承诺未发放生育保险待遇给该职工，故同意贵中心将该职工的生育保险待遇汇入其个人银行账户。本单位承诺：由此产生的一切法律纠纷由本单位承担。经办人： （单位公章） 年 月 日户名开户行 省 市/县/区 银行 （具体网点）个人账户账号要求生育津贴发放给单位该职工生育符合计划生育政策，且在我单位参加了宁德市生育保险。本单位承诺：该参保职工的生育津贴由我单位及时足额发放给她，未及时足额发放产生的法律责任由我单位承担。经办人： （单位公章） 年 月 日用人单位意见单位账户 户名开户行账号此表一式两份，医管经办机构（白联） 、参保人员（红联） 。 （联系电话： ）申请人： 受理人： 受理日期：
