食品小作坊许可申请表食品小作坊名称 新绛县镇肉食加工部 生产场所地址 新绛县 镇村业主或负责人 经济性质 个体营业执照编号 申请人基本条件从业人员数 5 人以下 场所面积 100以下产品名称 卤牛肉加工中所使用的原料明细 生牛肉加工中所使用的辅料明细 食盐、花椒等加工中所使用的食品添加剂明细亚硝酸盐申请食品情况加工中关键控制环节及参数 100煮制小时食品生产设备设施序号 名称 数量 位置 备注1 解冻池 1 解冻车间2 腌肉池 1 腌制车间3 煮肉锅 2 煮制车间4 冰箱 2 成品库食品安全管理员名单姓名 职务 联系电话 法定代表人 13 食品安全负责人 13保证申明申请人保证：本申请书所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人（签名）：法定代表人（负责人或业主） （签字）：年 月 日后附：营业执照、申请人身份证、从业人员健康证明复印件；生产加工场所及其周边位置平面图、生产工艺流程图；食品安全管理制度。
