特种设备安装改造维修告知单注1.DOC

特种设备安装改造维修告知单（注 1）告知单编号（注 2）：施工单位： XXXX （加盖公章） 设备名称 XXXX设备制造单位全称 XXXX许可证编 号 XXXX设备安装地点 XXXX 安装日期 XXXX施工单位全称 XXXX施工类别（注3）XXXX 许可证编 号 XXXX 许可证有效期 XXXX联系人 XXXX 电 话 分别填固定和移动电话传 真 XXXX地 址 XXXX 邮 编 XXXX使用单位全称 XXXX联系人 XXXX 电 话 XXXX 传 真 XXXX地 址 XXXX 邮 编 XXXX注 1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。注 2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4 位） 。注 3：按安装、改造、维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章） 。