特种设备安装改造维修告知单格式、填写样表及详细说明(共11页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上特种设备安装改造维修告知单（注1） 告知单编号（注2）：施工单位：山西蓝天环保设备有限公司（加盖公章）设备名称高效煤粉燃烧蒸汽锅炉锅炉型号SZS20-1.25-A设备制造单位全称山西蓝天环保设备有限公司许可证编号A级TS-2014设备安装地点山西省左权县辽阳镇五里堠村煤矿安装日期2013年6月3日施工单位全称山西蓝天环保设备有限公司施工类别（注3）安装许可证编号TS-2014许可证有效期2014年4月11日联系人孟坚定电话固定电话：传 真手机：地 址山西省忻州市忻府区元遗山8号邮 编使用单位全称山西省潞安集团左权五里堠煤业有限公司联系人马旭飞电 话固定电话：传 真手机：地 址山西省左权县辽阳镇五里堠村煤矿邮 编施工单位声明：我公司（单位）在此郑重声明，对所告知的内容真实性、准确性承担法律责任。承诺：