疫情期间职工市外出行备案表(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上疫情期间职工市外出行备案表科 室 ： 年 月 日姓 名出行去向(县/区)外出理由外出时间年 月 日至年 月 日共 天具体行程及交通工具（精确到班次号、座号；可以添加附页）住宿地点接触人员情况（人员姓名、工作单位；可以添加附页）返菏后核酸结果个人承诺签字本人承诺，所填信息真实、可靠，如有漏报、谎报，一切责任由我本人承担。签字： 科室备案年 月 日分管部门备案年 月 日注：本表仅为疫情防控期间职工外出返回后备案用，外出返回后及时交至分管部门。专心-专注-专业