研究生学籍异动申请表姓 名学号 性 别年级研究生类别 10博士生； 20硕士生；入学方式（请在前面空格打“” ）博士生： 11 统考； 17 本科直接攻博； 18硕博连读；硕士生： 21 全国统考； 22 推荐免试； 23单独考试； 24保留资格返校； 99 其他；专业名称 入学年月 出生年月休学（ ） 不适应课程学习或校园生活（ ）休学复学 （ ） 出国出境（ ）保留学籍（ ） 家庭原因（ ）申请学籍变动方式（请在括号内打） 保留学籍复学（ ）本人申请退学（在右侧原因括号内打）其他原因（ ）申请理由（可附相关材料）本人签名：日 期：意见导师签名：日期：意见辅导员签名：日期：领导意见院部主管签名（公章）：日期：主管领导意见研究生院签名：日期： 备注说明：此表一式 3 份，原件留研究生培养办公室，党委研工部、有关院教学秘书各留一份复印件。如申请退学，需到有关院教学办打印成绩单 3 份，教学办、培养办和本人各留一份。必须本人到研究生院培养办公室办理。
