研究生学籍异动申请表姓 名学号 性 别年级研究生类别 10博士生; 20硕士生;入学方式(请在前面空格打“” )博士生: 11 统考; 17 本科直接攻博; 18硕博连读;硕士生: 21 全国统考; 22 推荐免试; 23单独考试; 24保留资格返校; 99 其他;专业名称 入学年月 出生年月休学( ) 不适应课程学习或校园生活( )休学复学 ( ) 出国出境( )保留学籍( ) 家庭原因( )申请学籍变动方式(请在括号内打) 保留学籍复学( )本人申请退学(在右侧原因括号内打)其他原因( )申请理由(可附相关材料)本人签名:日 期:意见导师签名:日期:意见辅导员签名:日期:领导意见院部主管签名(公章):日期:主管领导意见研究生院签名:日期: 备注说明:此表一式 3 份,原件留研究生培养办公室,党委研工部、有关院教学秘书各留一份复印件。如申请退学,需到有关院教学办打印成绩单 3 份,教学办、培养办和本人各留一份。必须本人到研究生院培养办公室办理。
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