1、义乌市医疗保险补充特殊病种审批携带资料病 种 类 型 携 带 资 料慢性肺源性心脏病 专家初审审批表、门诊病历或出院记录、胸片或胸部 CT 检查、超声心动图冠状动脉粥样硬化性心脏病专家初审审批表、门诊病历或出院记录、心电图、超声心动图、冠脉 CTA（64 排及以上）检查、冠脉造影、冠脉搭桥手术记录单高血压病伴心、脑、肾并发症之一专家初审审批表、门诊病历或出院记录、动态血压或血压监测记录、超声心动图、肾功能（3 次）及尿常规（3 次） 、头颅 CT 或 MRI 检查 糖尿病合并有心、肾、眼、周围神经并发症之一专家初审审批表、门诊病历或出院记录、门诊血糖测定（空腹3 次、餐后3 次）或住院血糖测量
2、记录、超声心动图、肾功能（三次及以上）及尿常规（三次及以上）检查、眼底镜检查或眼底照相、肌电图检查慢性活动性乙型肝炎 专家初审审批表、门诊病历或出院记录、肝脏影像学检查、肝功能（3 次） 、乙肝三系、HBV-DNA类风湿性关节炎 专家初审审批表、门诊病历或出院记录、类风湿因子、血沉、关节 X 线检查、类风湿结节病理检查脑血管意外（腔隙性脑梗死除外） 专家初审审批表、门诊病历或出院记录、脑部影像学检查肝硬化失代偿期专家初审审批表、门诊病历或出院记录、肝脏影像学检查、肝功能（3 次） 、腹水检查、食管吞钡 X 线检查、胃镜、肝穿刺活检、腹腔镜检查注：1、参保城镇职工基本医疗保险，享受企事业职工补充、公务员医疗补助待遇人员可以申请以上 8 类疾病的特殊病种。2、复印件加盖医院公章
