药品零售企业药品经营质量管理规范认证证书变更申请表收件日期： 受理日期：企业名称（签章）企业负责人 企业经办人申请时间申请变更内容联系人变更原因 联系电话登记事项 原许可内容 申请变更内容企业名称注册地址认证范围申请人应对其申请材料实质内容的真实性负责注：表格中涉及营业执照登记信息，申请人只需填写“企业名称”和“统一社会信用代码” ，其余信息通过数据共享补充。
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