宿州市社会保障卡数据采集表（远程申请专用）单位（村委/社区）名称登记表编号 个人参保编号所属市县区 单位编码申请人基本资料*在以下线框内粘贴一寸近期白底彩色证件照片*姓 名 *性 别*民 族 国 籍*证件类型 居民身份证 护照 户口本 港澳台居住证 *证件号码 *手机号码 （非常重要，务必准确）*贴照片处*居住地址*是否邮寄 是（到付） 否 证件有效期 *邮寄地址1、请完整填写以上信息，*号项为必填项，申领人需在表左下角签字。代办人填写的，签署代办人姓名和身份证号码；2、申领人应保证所提供的身份证明材料真实有效，如有虚假后果由填表人负责，未成年人可粘贴户口本本人页；3、信息填写不完整不真实，造成无法做卡的，此表不退回；4、社保卡邮寄业务为可选服务，由邮政 EMS 将制成的社保卡寄送上门，需收取到付快递费，请参保人知悉。5、以上内容填写完整后，邮寄到此地址：安徽省宿州市胜利路劳动大厦西 4 楼数据管理中心卡管科收，电话3027981。申领人(代办人)签名:代办人的身份证号码：年 月 日经审核，以上资料真实无误(经办单位盖章确认)
