精选优质文档-倾情为你奉上清姜社区卫生服务中心关于二0一一年度病历展评活动的通报各科室：2011年10月我中心对临床内、外、妇产三个临床科室住院病案及西药房处方进行了随机抽查评阅并展示，现将展评活动结果通报如下：一、总体情况本次参展病历共计26份，其中内科12份，外科6份，妇产科8份，最高分98.5分，最低分90分，全部为甲级病历。临床医务人员均能以高度负责的精神和实事求是的态度，严肃认真地按规定的格式和内容书写病历，做到客观、真实、准确、及时、完整。其中病案首页各项填写准确、无漏项；入院记录中现病史与主诉相符，能反映本次疾病起始、演变、诊疗过程，重点突出、层次分明、有鉴别诊断资料；外、妇科首程中诊断依据及鉴别诊断全面、要点明确；出院记录、医嘱及各种知情同意书书写基本规范。护理文书书写方面逐份按照护理文书书写质量标准进行评分，90分以上的21份，90分以下的5份，合格率80.7%。二、存在问题1、医疗文书书写方面：（1）、医院感染漏报1例（压疮）；（2）、主诉描述有缺陷，现病史主要疾病发展变化过程描述欠清晰，诊治情况记录不全；（3）、
