浙江药械采购平台医用耗材交易系统配送关系申请表.DOC

HC_0002 浙江省药械采购中心浙江省药械采购中心制表浙江省药械采购平台医用耗材交易系统配送关系申请表文件编号：生产企业名称生产企业序号（用户名）详细说明（可另附页）示例（打印时删除）：分类名称：心脏起搏器类，新增甲企业为浙江全省 11 个地区的配送企业，乙企业为浙江全省 11 个地区的配送企业，丙企业为浙江全省 11个地区的配送企业。注意事项：不同配送企业可以在同一张申请表上盖章，也可以分开在多张申请表上盖章。其他 联系人 联系电话生产企业名称（盖章）：日期: 年 月 日配送企业名称（盖章）：日期: 年 月 日资料受理人 受理日期资料复核人 复核日期医用耗材与设备采购科初审意见签字：日期：审批经办分管领导意见 签字：日期：HC_0002 浙江省药械采购中心浙江省药械采购中心制表省药械采购中心审批意见 签字：日期：配送关系初审人 初审日期配送关系复审人 复审日期备注