滨州医学院附属医院 国家药物临床试验机构 文件编码：JG-SOP-005-3.0药物临床试验审批表项目名称申 办 者 CRO药物名称 剂型规格研究分期 注册分类专业科室 主要研究者形式审查资料目录：临床试验申请表 SFDA 批件、组长单位批件委托公函 申办者及 CRO资质研究者手册 药检报告临床试验方案 研究者简历知情同意书 病例报告表研究病历 药品说明书受试者日记卡 招募广告监查员名片、GCP 培训证书、身份证及学位证复印件如果样本在外地检测的要提供检测实验室的名称和资质证明；其它 机构办公室秘书形式审查意见：签 字： 日 期： 年 月 日机构办公室主任对立项审核要点：1.本项目主要研究者是否已对项目充分了解，提交了申请并做出试验相关保证？是 否2.本专业组在研项目数量是否符合要求？ 是 否3.本项目监查员是否被机构认可？ 是 否4.本项目是否在机构进行过充分讨论？ 是 否5.关于项目费用分配问题，机构是否已了解并初步同意？ 是 否6.提交的备案资料是否还存在不全或者不符合要求等问题？ 是 否7.本项目是否存在需要说明或者有争议的问题？ 是 否如存在，请简单说明： 。机构办公室主任意见：同意 不同意 补充完善资料后同意 修改部分内容后同意其他： 签 字： 日 期： 年 月 日机构主任意见：同意 不同意 其他： 签 字： 日 期： 年 月 日
