1、湖南省高校科技成果产业化培育项目申 报 书项目名称： 基地牵头单位（盖章）： 基地合作单位（盖章）： 项目负责人： 电话： 主管部门： 申报日期： 年 月 日湖 南 省 教 育 厅二 一五年制目 录一、项目简介二、项目详细内容1、拟转化成果内容2、项目意义与必要性3、项目技术基础4、项目目标产品市场分析5、项目实施方案6、项目投资预算与资金来源7、示范基地合作单位情况三、项目人员情况1、项目负责人情况2、项目技术负责人情况3、项目财务负责人情况4、项目主要参加人员情况四、产学研合作示范基地牵头单位审查推荐意见五、产学研合作示范基地合作单位审查推荐意见六、附件一、项目简介简明、扼要地描述拟转化成
2、果的来源，创新点、技术水平和知识产权，成果所有权人情况，成果转移的形式和经费，成果在该项目中的核心作用和其他应用方向；项目主要目标产品、用途及重要意义，现有技术基础和所处阶段，下一步实施内容和计划，预期的经济和技术目标，投资估算与资金筹措等；示范基地合作单位概况（包括企业总资产、销售收入，创新实力和研发基础，行业位次，技术团队、银行资信等级情况） 。二、项目详细内容1、拟转化成果内容成果的来源及所有权人情况，成果的创新点、技术水平，成果权益转移情况（转移形式、经费支付等） ，成果的应用情况（与该项目的相关作用、目标产品和其他应用方向） 。 2、项目意义与必要性国内外发展现状及趋势，目标产品处于
3、产业链重要环节的阐述，对实现重大技术突破、促进产业结构调整、提升该产业整体竞争力和水平的重要作用。3、项目技术基础：（1）与项目直接相关的核心技术成果情况表成果名称 成果拥有人及所在单位拟转化成果情况获奖项目名称 奖励名称、颁奖单位、获奖等级及时间所获奖励项目名称 项目类别及下达部门 项目经费（万元）拟转化成果来源项目情况（2）与项目核心技术直接相关的授权专利情况表国别 专利号 类别 专利名称 专利权人 许可方式（3）项目已有技术基础简要描述项目的技术基础，重点说明拟转化成果的关键技术内容和创新点。4、目标产品市场分析目标产品已获的有关批准和生产许可、资质认定等，与国内外同类产品的比较，国内外
4、市场应用现状、未来预测、竞争力分析等。5、项目实施方案（1）总体目标项目实施年限 从 20 年 月至 20 年 月，共计 年项目总投资 万元 已投入 万元 拟新增投入 万元项目结束时累计实现的产品产量和年生产能力 (不超过 150 字)销售收入 万元 缴税总额 万元实施期内累计经济效益 净利润 万元 创汇额 万美元产品市场占有率、企业行业位次提升、上市计划等成长指标。（2）主要研发工作与目标包括下一步研发内容、创新目标、技术质量指标、知识产权目标等。（3）主要产业化工作与目标包括产业化建设任务、生产方案、市场实现方案等。6、项目投资估算与资金来源：单位：万元内 容 估算数 说明项目总投资、此次
5、申请资助资金2、单位自筹3、银行贷款4、风险投资5、申报单位所在地方财政资助资金、其它资金项目拟新增投资合计已投入7、示范基地合作单位情况（1）企业基本情况企业注册时间 注册地址 法人代表注册资本 企业登记类型 职工总数企业资信等级、资格认证等情况（2）企业研发基础和创新能力状况2012年2013年是否高新技术企业 企业近三年研发经费 占总销售收入比例2014 企业大专以上人员数 具有中、高级职称人员数2012 年以来新获省级以上高新技术产品、省级以上科技计划及知识产权等情况技术合作与研发基础设施情况（3）企业经营管理能力情况单位：万元项目年度主导产品市场占有率企业总资产 总负债总销售收入 净
6、利润入库税收总额201220132014企业发展历程、主要荣誉、营销管理、行业位次、发展战略等三、项目人员情况1、项目负责人情况：姓 名 性别 出生日期 年 月 日工作单位 联系电话通讯地址及邮政编码 手 机文化程度 学 位职 务 职 称现从事专业参加本项目的起止时间主要工作经历与业绩本人对项目建议书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对申报的材料真实性负完全责任。本人签名：年 月 日2、项目技术负责人情况：姓 名 性别 出生日期 年 月 日工作单位 联系电话通讯地址及邮政编码 手 机文化程度 学 位职 务 职 称现从事专业参加本项目的起止时间主要工作经历与业绩本人对项目建议书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对申报的材料真实性负完全责任。本人签名：年 月 日3、项目财务负责人情况：姓 名 性别 出生日期 年 月 日工作单位 联系电话通讯地址及邮政编码 手 机文化程度 学 位职 务 职 称现从事专业参加本项目的起止时间
