1、 1 湖南卫生计生简报2016第 14 期湖南省卫生计生委办公室 二一六年九月八日【特别关注】省 委 常 委 会 、省 政 府 常 务 会 传 达 贯 彻 全 国 卫 生 与 健 康 大 会 精 神贯 彻 中 央 决 定 完 善 服 务 管 理 推 动 计 划 生 育 工 作 持 续 健 康 发 展【调查研究】株洲市争当城市公立医院综合改革试点排头兵湘潭市推进医养结合养老模式的问题及对策石门县实施分级诊疗的困难与对策【三湘动态】衡 阳 市 委 书 记 周 农 强 调 ：要 站 在 战 略 和 全 局 的 高 度 抓 好 计 生 工 作郴州市 长瞿海要求扎实推进城市公立医院综合改革试点工作省计
2、生协会召开贯彻中国计生协“八代会”精神暨项目管理和能力建设培训班长沙市多措并举大力推进社会办医张家界市两个对接打造“阳光医疗”保障工程宁乡县 十大举措落实全国卫生与健康大会精神湘阴 县“ 四严”促推公共 卫生服务鼎城区开展打击“ 两非”工作专项督查洪江市 “四个统一”确保基 层医疗卫生“ 网底 ”不破会同 县免费孕前优生健康检查惠及百姓【简讯 14 则】 2 【特别关注】编者按：8 月 19-20 日，全国卫生与健康大会在京召开。中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平出席会议并发表重要讲话。会上，上海市等 单位作现场发言，湖南省等单位作书面交流，是全国唯一介绍计划生育服务管理工作经验的省
3、份。湖南省于 8 月 25 日和 8 月 29 日分别召开第 29 次省委常委会和第 83 次省政府常务会传达学习贯彻全国卫生与健康大会精神，现将两次会议的精神和我省书面交流材料编辑如下，供学习参考。省委常委会、省政府常务会传达贯彻全国卫生与健康大会精神8 月 25 日上午，时任省委书记徐守盛主持召开省委常委会会议，传达学习全国卫生与健康大会精神，研究我省贯彻落实意见。会议强调，要深入学习贯彻习近平总书记、李克强总理在全国卫生与健康大会上的重要讲话精神，按照中央的部署要求，始终把人民健康放在优先发展的战略地位，以新的理念思路引领卫生与健康事业发展，扎实推进健康湖南建设。省委副书记、省长杜家毫在
4、会上传达了习近平总书记、李克强总理、刘延东副总理的重要讲话。省领导郭开朗、许又声、陈向群、易炼红、张 文雄、傅奎、黄跃进、黄关春、黄兰香、韩永文、李友志、王柯敏、张剑飞、戴道晋、蔡振红、向力力、欧阳斌、葛洪元、袁新华参加会议。会议指出，习近平总书记在全国卫生与健康大会上发表的重要讲话，站在战略和全局高度，深刻阐述了推进健康中国建设的重大意义、指 导思想、工作方针、目标任务和重大举措，提出了一系列新理念新思想新要求，为推动新时期卫生和健康事业改革发展指明了前 3 进方向、提供了根本遵循。李克强总理就全面深化医改、培育健康产业等作出了系统部署，明确了政策措施和具体要求，具有很强的指导性和针对性。刘
5、延东副总理就抓好会议精神贯彻落实、推动相关重点工作等提出了明确要求。全省各级各部门要深入学习领会，认真贯彻落实到实际工作中去。会议强调，要始终把人民健康放在优先发展的战略地位。全省各级党委、政府要深刻认识做好卫生与健康工作的极端重要性、战略全局性和现实紧迫性，牢牢抓住坚持以人民为中心的发展思想、坚持为人民健康服务这一根本点，牢固树立大卫生、大健康的观念，推动卫生工作由“ 以治病为中心 ”向“以人民健康为中心”转变，以普及健康生活、优 化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，推动健康政策融入全局、健康服务贯穿全程、健康福祉惠及全民，努力从全方位、全周期保障人民健康。要毫不动摇
6、地把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上，切实保障人民健康权益。会议强调，要按照习近平总书记提出的“四个坚持” 要求，扎实推进健康湖南建设。按照中央即将出台的健康中国 2030 规划纲要等系列规划要求，抓紧制定我省的实施意见，聚焦重点领域和关键环节，扎实推进各项任务。要坚持预防为主，重视重大疾病防控，重视少年儿童健康，重视妇幼、老年人、残疾人、流动人口、低收入人群等重点人群健康，倡导健康文明的生活方式，营造绿色健康的发展环境，全面提高人民健康水平。要深化医药卫生体制改革，以我省被纳入全国第二批 7 个综合医改试点省份为契机，坚持医疗、医保、医药“三医”联动，着力抓好五大基本医疗卫生制度建设，着力推动
7、中医药振兴发展，着力发挥广大医务人员积极性，有效破解“看病难” 、“看病贵” 、“过度医疗 ”、“以药养医” 、医患矛盾突出等 现实问题。要扎 实推进健康扶贫工程，加大对贫困地区大病保险、医疗救助支持力度，着力解决因病致贫、因病返贫的问题。要引导和支持健康产业加快发展，推 4 动健康产业与养老、旅游、互联网、健身休闲、食品等产业的融合发展，培育催生更多健康新产业、新业态、新模式，努力把健康产业培育成为重要支柱产业。要切实加强卫生与健康人才队伍建设，努力建设一支医德医风良好、能力素质过硬的卫生与健康工作者队伍。会议要求，以新的理念思路引领卫生与健康事业发展。牢固树立统筹协调的理念，正确把握好政府
8、与市场、基本医疗卫生服务与非基本医疗卫生服务、公平与效率、预防与治疗、健康事业与健康产业、生理健康与心理健康等关系，进一步增强各项工作的系统性、协调性和联动性，不断提升卫生和健康事业发展整体水平。牢固树立绿色发展理念，实行最严格的生态保护制度，重点抓好空气、土壤、水污染防治，切实解决影响人民群众健康的突出环境问题。牢固树立安全发展理念，完善食品安全和公共安全体系，努力减少公共安全事件对人民生命健康的威胁。牢固树立融合发展理念，推动健康事业与健康产业有机衔接，全民健身与全民健康深度融合，加强体育设施建设等的顶层设计。善于运用法治思维和法治方式推进健康湖南建设，加强卫生与健康领域综合监督执法，依法
9、惩治各类损害人民群众身体健康和生命安全的违法行为，严厉依法打击涉医违法犯罪行为特别是伤害医务人员的暴力犯罪行为。会议强调，全省各级党委政府要把推进健康湖南建设摆上重要日程，建立健全党委统一领导、党政齐抓共管的工作格局，及时研究解决健康湖南建设的重大问题。要高度重视打基础、强基层工作，下大力补齐贫困地区、农村、边远地区等地方的基层卫生与健康领域的短板、短腿。8 月 29 日下午，受省委书记、省长杜家毫委托，常务副省长陈向群主持召开省政府常务会议，研究部署贯彻落实全国卫生与健康大会精神、清理规范行政审批中介服务及投资项目报建审批事项、推进民航事业发展等工作。 5 会议听取了关于全国卫生与健康大会精
10、神及我省贯彻落实情况的汇报。会议指出，全国卫生与健康大会是对“推进健康中国建设” 重大战略决策的全面动员和部署，要认真学习贯彻全国会议及健康中国 2030 规划纲要精神，以习近平总书记重要讲话精神为指导，按照省委统一部署，把中央的重大决策和各项政策措施细化实化具体化。要坚持以人民为中心的发展思想，牢固树立和落实健康优先发展理念，把不断提高人民健康水平作为最大的民生问题和政府最重要职责，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康湖南建设。要坚持底线思维，下大力气补齐基层卫生与健康领域的短板，进一步加大力度、精耕细作，织密织牢基本医疗卫生服务网。要坚
11、持改革创新，蹄疾步稳推进医改各项工作，着力在建设五大基本医疗卫生制度上破解难题、创造经验。要坚持正确处理政府与市场的关系，加大政策扶持、规划引导、园区平台支撑等方面的力度，促进健康养老、健康旅游、智慧健康、健身休闲运动、健康食品等大健康产业加快发展。贯彻中央决定 完善服务管理推动计划生育工作持续健康发展湖南省人民政府近年来，我省深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神，认真落实中共中央国务院关于实施全面两孩政策改革完善计划生育服务管理的决定，稳妥有序完善生育政策，积极探索服务管理新方式新路径，重构服务管理体系，促进了计生工作持续健康发展。一、立足战略制高点，纳入全局统筹推进（一）作为全面深化改革的
12、重要方面。湖南坚持站在落实“五个发 6 展”新理念的高度，推动计生事业发展，将省 卫生计生委纳入省委全面深化改革领导小组成员单位。省委常委会议就卫生计生机构改革、综合执法体系和技术服务资源整合等研究决策。省政府常务会议多次专题研究落实中央和省委计生工作相关部署。（二）作为建设全面小康的重要内容。按照建设美丽富饶幸福新湖南的总体部署，明确卫生计生的总任务是以全民健康促进全面小康、以人口均衡发展促进经济社会稳健发展。湖南省“十三五” 规划提出建设健康湖南的战略构想，将计生服务管理作为健康湖南重要内容。（三）作为改善民生福祉的重要部分。扎实有序实施好全面两孩政策，做好政策衔接。2014 年，实施城镇
13、独生子女父母每人每月 80元的奖励方案，是原标准的 3 倍，发放奖励金 15 亿元。2015 年，出台湖南省出生缺陷防治办法，省本级增加投入 1000 万元，实施出生缺陷综合防控，是目前唯一出台政府规章的省份。2016 年，通过湖南省人口与计划生育条例(修正案) ，延长 依法生育夫妻产假 60 天、护理假 20 天；将农村育龄妇女“两癌” 免费筛查纳 入重点民生实事项目， “十三五 ”时期实现 全覆盖。二、把握改革关键点，突出重点精准推进（一）强化队伍建设，完善工作体系。坚持以机构改革和政策调整为契机，稳定机构和队伍。2015 年，有效整合妇幼保健和计生技术服务资源，指导整合综合监督执法体系；
14、借助考核强力推进，市县两级机构改革圆满完成。2016 年，明确乡镇政府设立卫生计生办，履行计生和基本公共卫生、妇幼保健、综合执法等职责；推广岳阳市经验，健全乡镇综合执法和技术服务体系；整合村级计生和公共卫生协管职能，推进村计生专干和村医、村妇幼保健员工作融合。（二）强化政策落实，完善服务体系。出台实施生育服务登记制度、落实全面两孩政策服务保障等相关文件，召开出生缺陷综合防控推 7 进会，构建“ 政府主导、部门合作、社会参与 ”的工作机制。加强高危孕产妇和新生儿管理，2016 年上半年，全省产前筛查率 94.87 %，新生儿疾病和听力筛查率 100%；孕产妇死亡率控制在 14.02/10 万，5
15、岁以下儿童死亡率控制在 5.98。连续 5 年开展“爱心助孕” 特别行动，1857 对患者接受助孕治疗，557 对完成胚胎移植，386 对成功妊娠。做好奖励扶助政策衔接，2015 年，农村独生子女伤残、死亡家庭扶助由每人每月 150 元、170 元提高到 270 元、340 元，实现城乡统一；2016 年，再次增加 50 元，并将未达到二孩生育间隔等三类人群，纳入农村奖扶范围。探索构建以居民健康卡为载体的生育服务登记、母婴健康手册、儿童预防接种证、出生医学证明等“多证合一” 的协同服务管理体系。（三）强化依法治理，完善管理体系。依法维护生育秩序，加大对违法多生育行为的查处力度，引导落实长效避孕
16、节育措施。建立“集中管理面、延长服务链” 的孕情跟踪服务 新机制，严厉整治 “两非” 行为。着手将有违法多生育和实施“两非” 行 为等对象，纳入社会信用体系，争取明年全覆盖。推进信息互联互通，整合全员人口数据库和健康档案、电子病历信息，加速建立大人口健康数据平台。实现省市县乡村联通，与公安、国土资源等部门共享；与国家和兄弟省份对接，促进流动人口均等化服务。健全县乡村出生监测网络，建立基础信息共享机制。三、明确责任落脚点，凝聚合力协同推进（一）坚持党委政府总揽。坚持“三个不变 ”，即省委常委会议每年专题研究计生工作的制度不变，省政府与各市州、相关省直部门签订目标管理责任状并兑现奖惩的做法不变，政
17、府绩效考核将计生目标管理责任制完成情况作为重要内容的规定不变。各市州、县市区把计生作为重要工作来抓，落实“一票否决” 和 综合管理措施。（二）坚持部门通力协作。省委组织部将违反计生法律法规的情 8 形纳入干部档案信息库。省委宣传部推介“互联网+计生宣传”工作新模式。省发改委推进建立计生征信机制。省财政厅加大对利益导向、计生执法等经费投入。省民政厅积极推进医养结合工作。省人社厅完善生育保险相关制度。省移民局出台 12 项措施帮扶计生家庭，今年新增投入 1200 万元。（三）坚持创新目标管理。出台关于坚持和完善计划生育目标管理责任制的实施办法。全面对接小康社会和绩效考核体系，大幅精简考核内容、样本
18、规模和调查频次，省级重点考核全局性工作和结果类指标，市县突出基础性工作和过程类指标。实行计生、卫生重点工作同督查同考核，结果分类运用，有效推动了工作融合发展。（委办公室）【调查研究】株洲市争当城市公立医院综合改革试点排头兵一、加强组织领导，落实政府“四个责任”（一）完善组织机构，落实领导责任。将公立医院改革作为全面深化改革的重要内容，列入市委、市政府的重要议事日程。成立了以市长任组长、常务副市长和分管副市长任副组长、18 个相关单位负责人为成员的市公立医院改革试点领导小组和市公立医院管理委员会。凡涉及改革的重大决策、重大问题、重大举措，领导小组或管委会及时研究决定。启动改革以来，召开市政府常务
19、会、领导小组会共计 40余次。（二）加大财政投入，落实保障责任。对符合规划的基本建设、重点学科建设、人才队伍建设和公共卫生服务等支出，全部纳入政府专项资金进行统筹安排。从启动试点至 2015 年，全市累计投入 113.47 9 余亿元，为医改的扎实推进提供了坚强的财力保障。（三）转变管医理念，落实管理责任。2011 年，株洲市成立了公立医院管理处，作为政府举办公立医院的专门机构，代表政府履行对市直公立医院的出资人职能，加强对公立医院内部运行、资产、绩效等方面的管理，形成了大卫生体制下的“管 办分开” 。（四）注重考核评估，落实监管责任。制定以岗位工作质量和群众满意度为核心、以管理绩效为基础的株
20、洲市市直公立医院领导班子和班子成员绩效考核办法和株洲市公立医院绩效考核实施办法，定期组织专家开展专项督查、绩效考评和第三方满意度测评。通过加强监管，公立医院服务质量和满意度逐年提升，群众对市区公立医院的综合满意率从 2012 年的 86.38%上升到 2015 年的 90.54%。二、坚持“三医”联动，建立医院运行新机制（一）破除“以药补医”机制。全市所有市、 县公立医院全部实施取消药品加成政策，成为省内首个破除“以 药补医” 机制改革全覆盖的地级市。 2015 年，7 家市直公立医院的药占比、门诊次均药费、住院次均药费与 2013 年同期比，分别下降了 7.39%、0.99%、14.96%。
21、公立医院补偿由服务收费、药品加成和政府补助改为服务收费和政府补助。 2014 年、2015 年市级财政分别增加预算 1950 万元、2449 万元，用于专项补助城区公立医院取消药品加成亏损的 20%。（二）理顺医疗服务价格。按照“总量平衡、 结构调整、分步实施”的原则， 对公立医院医疗服务价格实行自 2002 年以来的首次调整，调价的总量控制在弥补公立医院取消药品加成后政策性亏损的80%。具体内容体现为 “五升三降”，即上调诊查费、护理费、手术费、治疗费、床位费等体现医务人员劳务价值的医疗技术服务费，下调CT、核磁、彩超等大型 设备检查费。价格 调整项目纳入医保支付范围，不增加患者负担。（三）
22、改革医保支付方式。建立了以总额预付和单病种包干付费 10 为主，按人头付费、项目付费、平均付费相结合的复合式基金支付体系。将 14 种内置材料纳入到单病种包干付费项目中，单病种扩大至100 个。近 3 年，市本级三项医保基金支付到公立医院所占比例均超过 71%。（四）创新药品招标配送机制。制定下发了株洲市公立医院实行药品集中配送工作指导意见，目前，株洲市城市公立医院全部实现了药品集中配送，大幅度降低了公立医院的药品采购成本。相比改革前，公立医院药品采购成本节约 20%左右，有效遏制了药品购销领域的不正之风。（五）完善人事和收入分配制度。推进医院内部人事分配制度改革，由过去与业务收入、处方量挂钩
23、的收入分配方式转变为以工作质量、效率和满意度为主的考核分配方式，重点提高业务骨干、临床一线人员的收入。通过改革，医院呈现出服务质量提高、业务量提升、医务人员收入增长的良好局面，调动了医院、医护人员积极性。三、优化体系建设，提升医疗资源效益（一）科学配置医疗资源。按照“控制总量、 盘活存量” 的原则，制定了株洲市“ 十二五 ”区域卫生规划和 株洲市直公立医院“十二五”设置发展规划。规划了“1 个市级医疗中心， 4 个区域医疗中心，5 个县域医疗中心”和“ 一街道一中心、一社区一卫康室，一乡一院、一村一室” 的机构布局，并明确了医疗机构的功能定位、建 设规模、专科特色和发展方向，居民步行 15 分钟健康服务圈基本形成。（二）加快医疗设施标准化建设。在城区完成了市级医疗中心（市中心医院）标准化建设；支持市直 4 家公立医院搬迁改造、提质改造；完成了 21 个社区卫生服务中心和 141 个社区卫生健康服务室的布局和标准化建设。同时，大幅提升信息化水平。成立了市卫生信息中心，完成了市区域卫生信息平台和城区医疗卫生专网一期工程建设，实现全市公立医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室信息
