1、护理学专业毕业实习大纲江苏大学临床医学院、京江学院二 0 一三年三月1第一部分 毕业实习的组织与管理一、 护理毕业实习目的和要求 毕业实习是教学过程的重要组成部分，是培养目标的重要环节。学生通过毕业实习，使所学的基础理论知识密切联系临床实际，了解病区科学化管理的方法，通过责任制护理和系统化整体护理的学习，掌握对病人的身心健康实施全面、系统、整体的护理方法，了解和掌握一些护理新业务、新技术的操作和使用，巩固和提高所学的专业知识，培养学生独立思考、分析、判断和解决问题的能力。通过实践，达到德才兼备的护理师培养要求。二、实习的组织领导（一）学生在实习期间接受学院和实习医院的双重领导，实习医院受学院的
2、委托，对毕业实习工作实行全面领导和统一安排。（二）在医院分管院长的领导下，在医（科）教科安排下由护理部直接负责实习生的实习工作，按学校的实习计划和要求制定实习轮转表，定期检查实习计划的执行情况和带教情况，及时处理存在问题，负责护理学生的政治思想、生活管理及请假制度执行等工作，并有权建议学院对严重违反纪律和规章制度的实习生，给予必要的处分。（三）实习生以实习医院为单位成立实习组，设正、副组长各一人，在医院领导下，做好实习期间实习学生的学习、思想、生活等工作。（四）每周三（或五）下午为政治学习或业务学习时间，或以所在医院具体情况而定。党、团组织生活每月一次，可以利用晚上时间。（五）学院考核实习生全
3、面实习情况，教研室主任、班主任定期深入各实习点，了解实习情况，做好实习生的思想政治教育工作。三、 对实习科室要求（一）实习科室根据实习计划和实习大纲的要求，制定具体计划，负责教学安排，指定老师专人带教，负责实习教学工作，包括对初来实习生介绍科室情况，规章制度，实习生职责，分配工作，按实习计划做好具体安排和带教工作。经常检查实习计划的完成情况，解决实习中有关问题。（二）严格要求实习学生，经常深入检查实习生的工作情况及存在的问题。（三）关心实习生的德、智、体全面发展，了解实习生的组织纪律、服务态度、工作能力、业务理论及操作技术水平等，注意加强护士素质培养及思想政治教育工作。 （四）每科室实习结束时
4、，对实习生的实习成绩和工作表现进行考核、评分并写出评语。毕业实习结束时，由护理部给每个学生的表现作出鉴定。四、 实习生守则（一）实习生必须严格遵守实习医院的各项规章制度和劳动纪律，不得迟到早退。政2治思想、业务学习、生活管理、请假手续等方面应服从实习医院的领导，按时、保质、保量地完成各项任务。（二）树立良好的职业道德、关心病人，以高度责任感和同情心做好护理工作。（三）尊敬老师、谦虚谨慎、勤学好问，搞好各方面的团结。（四）工作认真负责、踏实、一丝不苟，要有理论联系实际、实事求是的良好作风，反对脱离实际、好高鹜远、不重视基础护理现象。（五）加强查对制度，避免差错事故的发生，如有差错、事故发生，必须
5、及时向带教老师及护士长汇报，并按医院管理制度作出具体检查。（六）爱护公共财物，注意节约、反对浪费，如有损坏公物者，应及时向带教老师和护士长汇报，并按医院赔偿制度处理。（七）按时参加实习队的民主生活会，联系思想及工作实际，进行小结，并开展批评与自我批评。（八）认真执行请假制度，病假必须有医生证明。原则上不准请事假，如有特殊情况，必须按规定履行请假手续经院方批准方可离院。请假手续规定如下：1.病假必须有所在医院的诊断证明，并以原地休息为原则；如病情必须离开实习单位诊治者，应经过医院同意后再报学院批准方可离开实习医院。2.事假必须书写请假原因，经医院有关部门批准方为有效，一天假由实习科室护士长批准，
6、23 天假由医院护理部批准，3 天以上由实习医院医（科）教科签署意见报分管院长批准，一周以上除医院批准外，需报学校按有关规定办理。五、实习生考勤和实习纪律（一）请假：违反请假手续者，以旷课论处。（二）实习期间不安排寒、暑假，国家法定节日由所在医院按照医院规定安排，实习期间不准调休、补休、积休，假日原则上在原地休息，确需离开原地者，必须履行请假手续。（三）在内、外、妇、儿等科室实习期间，病事假不得超过一周，超过者扣学分；超过 1/3 以上者，应随下一届学生重新参加毕业实习。（四）对旷实习、违反纪律者，将按学校有关规定处理。（五）关于实习生就业“双选”请假规定，为使学生在保证完成实习任务的同时，又
7、不影响就业“双选”工作，针对医学生不放寒暑假的特殊情况，现将有关“双选”请假事宜规定如下：1、实习生凭双选表向实习医院医教科（处）或护理部主管部门准假后方可离开实习岗位，并报所在院系备案。2、江苏省籍学生可根据参加人才交流市场的时间请假，请假总天数不超过 7 天，可分两次请假。3、如发现弄虚作假者，按旷实习论处。3六、评分方法（一）学生在每科实习结束前两天写好实习小结，经小组讨论后，送交带教老师或护士长，由科室根据学员表现(包括工作能力、素质、纪律、服务态度、操作熟练程度、及护理病历质量及护理查房水平)按优、良、及格、不及格四级分别予以评定。实习生在各科实习结束后，须进行出科考试，出科考核实施
8、达标考核法。考试内容有态度目标考核和知识技能目标考核（实习手册附考核内容表） 。各科在三天内写好评定和评语后，将实习手册交实习生带至下一轮实习科室。（二）平时表现评定标准86 分100 分：能出色地完成实习计划的要求，将所学的理论知识密切联系临床实际，技术操作正规熟练，有独立工作能力，积极认真参加政治学习和各项活动，遵守实习生守则，在服务态度、尊师守纪等方面表现突出者。75 分85 分：能较好地完成实习计划要求，基本上能将所学的理论知识联系临床实际，技术操作较正规熟练，具有一定的独立工作能力，较认真参加政治学习和各项活动，遵守实习生守则，在服务态度、尊师守纪等方面表现较好者。60 分74 分：
9、能完成实习计划的要求，将所学的理论知识密切联系临床实际尚好，技术操作尚熟练，尚有独立工作能力, 参加政治学习, 在服务态度和尊师守纪等方面表现尚好者。60 分以下：有下列情况之一者：1.任何一科实习缺课时间超过 1/3 者，该科按不及格论处。2.理论与实际严重脱节，不能完成计划规定的内容，各种技术操作较差，达不到实习的基本要求，缺乏独立工作的能力。3.不服从领导，不遵守实习生守则，对病人缺乏同情心，医德观念差，对工作缺乏责任心，发生医疗差错事故并造成不良影响，经常违反纪律与制度，经教育无改进者，或在一科实习期间，旷实习 2 天(含 2 天)以上者。(三)出科考核成绩按所在医院考核结果记分，如一
10、些科室不作出科考核要求的可根据科室情况进行小测验记分。实习生每科的实习成绩和评语都必须记入实习手册，待实习全部结束后，将实习手册集中送医院护理部，由护理部、科护士长、带教老师根据实习生的表现、各科的实习情况、出科考试成绩、责任制护理病历、护理查房情况评定毕业实习成绩并作总鉴定盖章，最后由实习组长带回学校。掌握程度说明：1.了解：通过实习，学生懂得原理及操作方法。2.基本掌握：在带教老师指导下，学生能独立完成操作，结果正确，有关理论能较完整回答。3.熟练掌握：学生能熟练独立操作，结果正确，有完成任务的时间概念，对有关理论能结合病例全面回答。4责任制护理病历评分标准：收集病人有关资料是否正确、及时
11、，内容是否包括生理、心理、社会等方面，是否反映收集资料的各种手段如观察、交流、体检和辅助资料的应用，而不是抄袭医生病史，占 20%。拟订的护理诊断是否体现护理诊断的要求，是否符号 PES 或 PE 或 ES 公式，占 20%。拟订护理计划有无明确目标，计划是否切实可行，是否具体和依据充分，占 20%。护理措施是否全面，是否针对护理目标，占 20%。有无及时评价，是否达到目标，病人满意程度如何，占 20%。护理查房评分标准：准备充分，能结合具体病例。 30%依据充分，护理措施包括身心两方面。 30%表达能力，口齿清楚，快慢适宜。 20%善于启发，效果好。 20%5第二部分 各科实习大纲基础护理实
12、习大纲一、实习要求在实习过程中，要求学生不仅能熟练掌握各项护理技术操作，而且要理解每一操作步骤的理论基础和原理，运用所学的基本知识和基本技能切实满足病人的各种基本需要。二、实习地点和时间安排：贯穿在临床各科的实习过程中完成。三、实习内容及要求：（一）学会对病人的一般情况及全身情况的观察和各类病人的观察重点，了解病室的环境管理，以及急救物品的准备、管理和使用。（二）熟练掌握的操作技术为：1、各种铺床法2、晨、晚间护理（包括病室的整洁、病人床位的清洁、口腔护理、皮肤护理、压疮护理、头发护理）3、病人出、入院护理4、无菌技术基本操作5、隔离技术：穿脱隔离衣、手的消毒、避污纸的使用、护理隔离病人的技术
13、要领。6、常用物品的清洁、消毒、灭菌、保养方法7、为病人安置、更换、使用各种适宜的卧位和保护具8、生命体征测量、观察和曲线图绘制 9、蒸汽吸入法、雾化器吸入法、超声波雾化吸入法10、 口服给药法、各种注射法11、周围静脉输液法12、周围静脉输血法13、常用过敏试验溶液配制、过敏反应的观察、抢救和护理14、常用吸氧法15、常用标本观察法和检验标本采集方法（痰、大小便、血）16、各种灌肠法及肛管排气法、简易通便法17、对危重病人的一般观察及抢救护理（吸痰法）18、鼻饲法及出入液量记录、饮食护理19、导尿法及膀胱冲洗、留取中段尿法20、热水袋、冰袋使用及热水或乙醇擦浴法21、医疗护理文件的书写22、
14、濒死病人的护理及尸体料理（三）基本掌握的操作技术为：61、应用护理程序为病人进行系统化整体护理并记录2、洗胃法3、头皮静脉、股静脉穿刺法4、填写各类护理表格和记录5、处理医嘱6、人工呼吸器的应用7、危重病人的特别护理、一级护理8、临终病人护理（四）掌握护理程序的运用1、贯彻以护理程序为核心的责任制护理或系统化整体护理理念，分管部分病床（4 6 张）2、以病人为中心，对所管病人实行身心健康全面的、系统的、有计划的整体护理3、熟悉护理程序的步骤，包括：收集病人有关资料，订出护理计划，实施计划，评价护理效果并4、基本掌握实施护理程序的方法：与病人交流，全面观察病人，正确的写出护理病历，完成责任护士职
15、责5、在整个护理工作实习中，务必以护理程序为工作方法，体现整体护理思想，实施整体护理（五）护理管理1、熟悉各班职责和护士及护师职责2、了解各项护理管理制度（护理工作制度、分级护理制度、查对制度、交接班制度、差错事故管理制度、消毒隔离制度、医疗护理文件管理制度、饮食管理制度、探视陪护制度、物品、药品仪器设备管理制度） ，能严格遵守并了解贯彻落实的措施。内科护理实习大纲一、实习目的通过内科的护理实习，进一步巩固和提高内科疾病治疗与护理的基本理论和基本知识，熟练掌握内科护理基本技术操作，基本掌握内科护理的新技术和仪器的使用。并能熟练运用护理程序对病人实施整体护理。二、实习地点和时间安排可根据各教学医
16、学的实际情况，安排在呼吸科病房、循环科病房、消化科病房、神经内科病房、肾内科病房、血液科病房中任意 2-3 个病房；医疗两周。三、实习内容及要求（一） 、医疗两周：初步学会采集内科常见病史、体格检查、医嘱及处方的书写方法；了解内科常见病的诊断和处理原则，能初步分析血、尿、粪的常规检查结果的临床意义。（二） 、担任责任制护士（时间由科室决定） ，至少完成两份完整的责任制护理病历。7（三） 、担任一次护理查房的主讲人。（四） 、具体实习内容：熟悉监护室的环境和病人，熟悉抢救车上的各种药物及物品的用途和应用方法，基本掌握监护仪和输液泵的使用，对病人实施整体护理。1、呼吸科病房(1)掌握呼吸系统常见病
17、（支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺心病、呼吸衰竭）的临床表现、诊断、处理原则及护理。(2)掌握专科护理操作技术（呼吸机的应用与气道管理、超生雾化吸入法、血气分析的采集与检测、注射泵和输液泵的应用、各种监护仪的应用与管理） ，巩固基础护理操作技术。(3)掌握各种卧位的临床意义。(4)掌握使用呼吸机病人的护理。2、循环科病房（1）掌握循环系统常见病（急性心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、高血压）的临床表现、诊断、处理原则及护理。（2）掌握危重症病人的抢救及护理。（3）掌握心律失常病人的监护，心脏骤停病人复苏的抢救及护理。（4）掌握临床常用药的浓度、剂量、作用、副作用及注意事项。（5）
18、掌握专科护理操作技术（心电监护、直流电除颤的操作、人工起搏器、冠状动脉造影 PTCA 支架述、射频消融术的术前准备及术后护理） ，巩固基础护理操作技术。（6）掌握常见疾病的典型心电图改变。3、消化科病房（1）独立完成消化系统疾病病人常见症状与体征（恶心与呕吐、腹痛、腹泻、吞咽、困难、嗳气、反酸、畏食或食欲不振、腹胀、呕血与黑便）的护理。（2）正确识别消化系统常见疾病（消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肝硬化、肝性脑病、急性胰腺炎、上消化道大量出血）的临床表现、做出初步诊断、理解处理原则、实施正确的护理。（3）熟悉消化系统疾病的实验室检查项目及常用的诊疗技术。4、肾内科病房（1）独立完成泌尿系统疾病病人
19、常见症状与体征（水肿、尿路刺激征、高血压、尿异常、肾区痛）的护理。（2）正确识别泌尿系统常见疾病（肾小球肾炎、肾病综合症、尿路感染、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭）的临床表现、做出初步诊断、理解处理原则及实施正确的护理。（3）熟悉泌尿系统疾病的实验室检查项目及常用的诊疗技术。（4）熟悉透析疗法的护理（血液透析、腹膜透析）5、血液科病房（1）独立完成血液系统疾病病人常见症状与体征（贫血、出血或出血倾向、继发感8染、骨、关节疼痛）的护理。（2）正确识别血液系统常见疾病（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白血病、特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、过敏性紫癜、弥散性血管内凝血、淋巴瘤）的临床
20、表现、做出初步诊断、理解处理原则及实施正确的护理。（3）协助临床带教教师进行骨髓移植病人的护理（4）协助医生完成骨髓穿刺术（5）独立完成输血和输血反应的护理。（6）熟悉血液系统疾病的实验室检查项目及常用的诊疗技术。6、神经内科病房（1）独立完成神经内科系统疾病病人常见症状与体征（头痛、意识障碍、语言障碍、感觉障碍、运动障碍）的护理（2）正确识别神经内科系统常见疾病（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、帕金森病）的临床表现、做出初步诊断、理解处理原则及实施正确的护理。（3）了解周围神经疾病、脊髓疾病、短暂性脑缺血发作、肝豆状核变性、癫痫、偏头痛、肌肉疾病的相关内容。（4）熟悉神经内科系统疾病实验室检
21、查项目及常用的诊疗技术。7、出科考试：专科及基护操作各一。含原理、目的、注意点。外科护理实习大纲一、实习目的通过外科的临床实习，熟悉病房的工作日程，巩固所学理论。掌握外科护理技术操作及外科主要疾病的治疗及护理，了解外科护理的新进展和新技术，运用护理程序对病人实施整体护理。二、实习地点和时间安排可根据各教学医院的实际情况，安排在普外科病房、骨外科病房、胸外科病房、心外科病房、神经外科病房中任意 2-3 个病房。三、实习内容及要求（一）担任责任护士，时间由病区决定，至少完成二份责任制护理病历。（二）担任一次护理查房的主讲人。（三）具体内容1、熟悉病区设施及各项规章制度，运用护理程序对病人实施整体护
22、理。2、正确识别普外科、骨外科、胸外科、心脏外科、神经外科常见病的临床表现、做出初步诊断、理解处理原则及实施正确的护理。如：（1）体液平衡与体液疗法。（2）休克。（3）急性外科感染、烧伤、破伤风及其预防（包括 TAT 脱敏疗法）（4）颅脑损伤9（5）甲状腺疾病（6）急性乳腺炎、乳房癌（7）阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎、胆道疾病、疝、消化道穿孔、脾破裂、门静脉高压。（8）泌尿系损伤、结石。（9）骨与关节损伤的症状、替征、急救处理、断肢再植的术前准备及术后护理。（10）胸部外伤的急救措施、食管癌。3、通过查房形式了解各外科系统病人的临床表现、诊断、处理原则及护理措施。4、掌握外科专科护理操作技术（雾化吸
23、入、静脉留置针的使用、动脉血的采集、完全胃肠外营养（TPN）的应用、气管切开的配合及护理、石膏绷带固定术及牵引术的护理，CPM 功能康复技术等） ，巩固基础护理技术操作（如呼吸机、监护仪的使用方法，各种引流管的护理） 。5、熟悉中心静脉穿刺术、外周静脉插入中心静脉置管（PICC） ，了解经皮肝穿刺胆管造影管行胆管引流（PTCD） 、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的配合及护理。6、熟悉外科系统常见疾病实验室检查项目及常用的诊疗技术。7、对五官科常见病 、多发疾病病因、临床表现、治疗与护理，如白内障、青光眼、眼外伤、视网膜剥离、鼻出血、气管切开，急性扁桃体炎、急慢性化脓性中耳炎等。8、出科考试：专
24、科及基护操作各一。含原理、目的、注意点。妇产科护理实习大纲一、实习目的：通过妇产科实习，使学生掌握妇产科病人从入院到出院全过程的护理和常用的护理技术操作，熟悉爱婴病房及分娩室的管理制度；掌握本科常见病、多发病的诊断、护理原则及危重病人的观察和应急处理；培养学生具有良好的临床思维能力和专科护理技能，运用护理程序对病人实施整体护理。二、实习地点和时间安排：妇科病房、产科病房、分娩室各 1 周。三、实习内容及要求：(一)妇、产科病房1.了解病房环境及各项规章制度，了解整体护理模式病房的排班制度及各班护士职责，熟悉病人从入院至出院全过程的护理。2.掌握爱婴病房的消毒制度，母乳喂养优点。掌握如何指导产妇正确哺乳及知识宣教。3.掌握妊娠诊断、产前检查、四步触诊法、腹围测量、宫高测量、听诊胎心、会阴擦洗的专科护理操作技术，以及超声多普乐、血氧监护仪器的使用方法。4.掌握妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、剖腹产、宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、妊娠滋养细胞疾病的诊断、护理原则及危重病人的观察和应急处理。
