1、1环境基准与风险评估国家重点实验室自由探索课题申请书课题名称： 申 请 者： 工作部门： 电子邮件：手 机 号： 申请日期： 2017 年2简 表姓名 职称 团队电子邮箱 电话研究方向申报题目2017 年在环境基准与风险评估研究领域的创新成果与产出（200 字以内）主要参加人员（限二人）：姓名性别出生年月职称 学位 工作单位研 究 队 伍3一、拟开展研究立项依据和重要性或迫切性（300 字以内）二、研究内容（200 字以内）三、预期研究成果（100 字以内）四、研究基础（200 字以内，申请人简历和已取得的成果等）五、经费预算序号 科目名称 经费（万元）1 材料费2 测试化验加工费（15%）3
2、 差旅费（20%）4 会议费（8%）5 出版/文献/信息传播/知识产权事务费6 专家咨询费（5%）7 劳务费（15%）合计：4六、2016 年度发表 SCI 论文清单或其它重要产出证明（需附纸质复印件）论文题目国家重点实验室是否为第一/通讯单位论文作者通讯作者申请人排名刊物名称年, 卷(期):起止页码刊物影响因子注：2016 年自由探索课题申请书中已列的论文不可再列入此清单。七、签字盖章及意见本人承诺将严格遵守科技部和环境基准与风险评估国家重点实验室成果和经费管理等相关规定，根据课题申请书，认真开展研究工作，确保完成课题研究计划，实现预期目标。本课题所取得的论文、专利、软件著作等成果，均标注中文“受到环境基准与风险评估国家重点实验室自由探索基金资助”或英文“supported by State Key Laboratory of Environmental Criteria and Risk Assessment, Chinese Research Academy of Environmental Sciences”。申请人签字：年 月 日5申请人所在二级部门意见负责人签字：年 月 日实验室意见主 任（签字）：年 月 日
