1、极低出生体重儿（ VLBWI） 的临床问题中国医科大学附二院新生儿科韩玉昆教授概况定义： 出生体重 1500g胎龄 32周发生率： 占新生儿的 1%-1.2%占 NICU住院患儿的 1/3-1/2国内发生率为 0.42%-1.0%存活率： 国外 90%以上，国内 70-80%（新生儿期存活率）生后一周内的护理保温： 伺服式双壁暖箱，箱温可达 38 （外加热），尽快使体温升至 35 以上。氧疗： 防止低氧和高氧头罩吸氧FiO2 0.3-0.5维持 PSO2 85%-95%氧饱和度对监护高氧血症不敏感，SO2 不超过 97%生后一周内的护理（续）喂养： 生后 12小时左右开始，每次奶量以1-2ml
2、起，逐渐增加。鼻饲胃管喂养 胃内容残留 12指肠喂养，顶端不带金属头，依靠体位逐渐引入，较安全，每次奶量增至 20ml左右时，改为胃管喂养。喂母乳或早产儿配方奶呼吸暂停 定义 ： 呼吸停止 20秒，出现青紫，心率 100/分；呼吸停止 60秒 窒息； 5分钟 心跳呼吸骤停 分类1.原发性呼吸暂停：呼吸中枢调节功能不完善，生后 2-3天内发生， 80%VLBWI有呼吸暂停。诱因：低、高体温，奶汁返流，气管受压。2.继发性呼吸暂停：肺性呼吸暂停：肺炎、 MAS、 RDS等脑性呼吸暂停： HIE、 ICH、 化脑等代谢紊乱所致： 低血糖、低血钙、高胆、低血钠、高血钠原发性呼吸暂停的处理呼吸暂停监护对
3、身体某部位给予物理刺激药物治疗：氨茶硷、咖啡因机械通气 呼吸支持继发性呼吸暂停的处理积极治疗原发病呼吸暂停监护药物：氨茶硷有时效果不明显，可考虑用钠洛酮治疗临床问题之一 贫血诊断指标：生后 2周内 静脉血 Hb 130g/L末梢血 Hb 145g/L2周后 Hb 120g/L 发生率： 75%（ 33/44）健康、牛乳喂养儿，不补充铁 贫血发生时期，生后第 5周开始，至第 7周体重增至出生时 1.6倍时最严重，第 9周后 Hb逐渐回升贫血原因 生后 1.5月内为红细胞生成减少期，红细胞生成素（ EPO） 产生少，铁不能被利用 生后 1.5-3月 EPO生成逐渐增加，但体重增加，血液被稀释， Hb回升不多 3个月后为储存铁耗竭期，网织细胞减少， Hb仍不见回升，此期为缺铁性贫血贫血的治疗 生后第 7天开始用重组人红细胞生成素，每周 2次每次 400u/kg， 皮下注射共 4周 2周后开始补充铁，剂量为 2-3mg/kg.d， 可在牛奶配方中加铁，用至 12个月 补铁同时可补充 VitE， 25IU/d， 连用 2周 输血治疗指征：生后 5周左右， Hb 80g/L， 或有贫血症状剂量：每提高 Hb 10g/L， 需输全血 6ml
