一份完整的冠心病病历(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上XXX 医 院入 院 记 录姓 名：xxx出生地：xxx门诊号：xxx性 别：女住 址：xxx住院号：xxx年 龄：70岁职 业：农民民 族：汉族入院时间：2015-4-9 婚姻状况：已婚记录时间：2015-4-9籍 贯广东病史陈述者：患者项目(按主诉、现病史、过去史、本人史、家族史、体格检查、专科情况、诊断等顺序填写)主 诉：反复心悸胸闷1月余现病史：患者于1月余前无明显诱因出现心悸胸闷，伴夜间阵发性呼吸困难，活动时气促，伴头晕乏力，伴间有咳嗽咳痰，伴纳差尿少，在当地诊所就诊，具体用药不详，疗效欠佳，遂来诊，现拟“心律失常”收入本区。起病以来，无意识障碍，无发热畏寒，无胸痛咯血，精神疲，胃纳睡眠差，大便正常。过去史：既往有“高血压病”病史多年，未规则用药。否认“冠心病、糖尿病、肾病”等其他病史，否认“结核、肝炎、吸虫病”等传染病史，否认药物、食物及接触过敏，否认外伤、中毒、手术及输血史，预防接种史