1、内科护理学自学习题1、填空题1、气管插管过深常误入右主支气管，导致对侧的肺不张。2、呼吸困难三凹征是指呼吸极度困难、辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动。3、成人 PaO2 正常值是 83108mmHg，PaO 2 正常值是 95100mmHg，PH 正常值是 7.357.45。4、流感的临床特点是急性上呼吸道感染症状轻微，全身中毒明显，易引起流行。5、慢支急性发作期和迁延期的治疗是控制感染和祛痰、镇咳和平喘。6、肺气肿最常见的并发症是肺心病。7、肺心病的并发症有：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克和消化道出血。8、当支气管哮喘与心源性喘息一时难以区别时，可先用氨茶碱缓解症状，忌
2、用吗啡或肾上腺素。9、肺脓肿的抗生素治疗，疗程不小于 812 周，直至 X 线显示脓腔及炎性病变完全消失。10、确诊肺结核最特异的方法是结核杆菌检查阳性。11、急性心肌梗死最多见的心律失常为急性心肌梗死。12、上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡和门脉高压症。13、流行性乙型脑炎传播途径是经蚊传播，在我国北方乙脑发生在 79 月。14、尿毒症病人出现皮肤奇痒是与尿素霜和继发性甲状旁腺功能亢进有关。15、急性胰腺炎时，禁食和胃肠减压的目的是为了抑制和减少胰腺分泌。16、弥漫性血管内凝血早期最常见的临床表现是出血。17、糖尿病饮食治疗目的是纠正代谢紊乱。18、流行性乙型脑炎的治疗和护理应把好的“三
3、关”是高热、抽搐和呼吸衰竭。19、伤寒最严重的并发症是肠穿孔，多发生在病程第 23 周，其发生部位多在腹部。20、中毒性痢疾最严重的临床表现是急性肠道传染病。21、急性中毒的治疗原则是立即终止接触毒物,清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物，使用特殊解毒剂及对症治疗。22、有机磷农药中毒的特殊解毒剂是二巯丙醇和二巯丁二钠，纳洛酮是阿片类麻醉药的解毒药，多用于治疗铅、汞、铜等中毒。23、一氧化碳中毒时，对脑、心缺氧最敏感，常先受损。24、防治脑水肿应及时使用脱水剂，常用药物 20%甘露醇静脉滴注。25、胃癌的主要并发症是出血、梗阻和穿扎。26、急性胰腺炎的治疗原则包括止痛、禁食、解痉挛、防治感染和
4、胃肠减压。27、肾病综合征最常见症状是水肿，晨起眼睑、头枕部及腰骶水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主。28、急性肾盂肾炎经抗生素治疗 14 天，症状消失，尿检阴性后在用药 10 天。29、结核性腹膜炎最常见的并发症为肠梗阻和肠瘘。30、纠正中暑高热时必须积极治疗，迅速采取各种降温措施，可采用物理降温和药物降温。31、支气管扩张最好发的部位是左肺下叶。32、胸部物理治疗包括深呼吸、咳嗽、胸部叩击、震颤、体位引流和机械吸引等一组治疗措施。33、最可靠又迅速的作为心脏骤停判断的临床表现是意识丧失及大动脉搏动消失和心电图表现。34、系统性红斑狼疮面部典型皮疹呈持久性盘状红色斑片，在多系统损害中以水肿损
5、害为最常见死亡原因。35、三腔管压迫止血期间，护士应保证气囊放置不超过 24 小时后定时放气。36、甲型病毒性肝炎的传染源是经粪口传播，甲肝病人污染的水源、食物、用具和生活密切接触经口进入胃肠道。37、确诊细菌性痢疾最重要的依据是发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。38、消化性溃疡临床表现特点为慢性病程、周期性发作、节律性疼痛。39、肝硬化的最常见并发症是：上消化道出血和晚期最严重的并发症有肝硬化。40、肺心病病人出现明显紫绀与炎症波及壁层胸膜和右心室缺血有关。二、名词解释1、肺泡通气量 指单位时间内进入肺泡的气量。2、喀血 喉及喉以下的呼吸道出血经口排出。3、肺性脑病 肺性脑
6、病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。主要依据有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭；临床表现有意识障碍、神经、精神症状和定位神经体征；血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现；排除了其他原因引起的神经、精神障碍而诊断。4、重症哮喘 患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓。呼吸频率常30 次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动。双肺满布响亮的哮鸣音，脉率110 次/min。常有奇脉。5、呼吸衰竭 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）
7、二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。6、发绀 是指血液中去氧血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄，色素较少和毛细血管较丰富的部位，如唇，指（趾）,甲床等。7、阿斯综合征 即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。8、心力衰竭 也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。
8、由于心肌收缩力减弱心排血量下降以至于组织和器官灌注量不足同时出现肺循环或和体循环瘀血的表现。9、紫绀 也称发绀，是指由于动脉血氧分压降低，氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增加且超过 50g/L 时，皮肤粘膜呈 紫绀现紫兰色的现象。在皮肤较薄、色素较少，毛细血管网较丰富的循环末梢，如口唇、鼻尖、颊部、耳廓和牙床等处最易看到。10、心律失常 由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭。
9、11、高血压危象 指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象，也可见于症状性高血压。它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。12、肝性脑病 又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。13、尿路刺激征 包括尿频、尿急、尿痛。尿频指单位时间内排尿次数明显增加。尿急指一有尿意即要排尿，不能控制。14、急性肾功能衰竭 是由多种病因引起短时间内肾功能急剧下降，水、电解质和酸碱平衡失调，体内毒性代谢产物蓄积的一种综合征。传统分为肾前性、肾实质、肾后性 3 大类。15、贫
10、血 是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。16、中毒 机体过量或大量接触化学毒物，引发组织结构和功能损害、代谢障碍而发生疾病或死亡者。17、阿托品化 抢救有农药（多为有机磷农药）中毒时，使用阿托品剂量适量的五大表现： 一大（瞳孔散大）二干（口干 皮肤干燥）三红(面部潮红)四快 (心率加快 )五消失（肺部啰音 消失） 去阿托品化就是抢救阿托品过量中毒。18、糖尿病 一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是
11、眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。19、病窦综合征 简称病窦综合征，又称窦房结功能不全，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。20、急性呼吸窘迫综合征 指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。三、简答题1、简述胸部扣击治疗的手法及扣击力量的掌握？一、拳击法 1、拳心击法 2、拳眼击法 3、振动法二、掌击法 1、掌心击法 2、掌根击法 3、侧掌击法 4、合掌击法三、指击法 指尖击
12、法四、棒击法 点穴法五、拍法2、如何鉴别喀血与呕血？咯血，是呼吸系统的出血，咯血一般会伴随痰一起咯出，就是痰中带血。呕血是消化系统的出血，出血量较大时才会有呕血，消化系统出血较少时会出现黑便。3、简述喀血窒息的临床表现及急救措施？临床表现：1.病者突然胸闷、烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀、咳血不通畅、血块暗红。2.突然呼吸困难，显著的痰鸣音（“咕噜声” ） ，神志不清，大咳血停止，口唇、指甲青紫。3.突然咯血终止，从鼻腔、口腔流出少量暗红色血液。吸气时呈三凹征。张口目呆，面色苍白，呼吸减弱或消失。只要病人出现上述症状时，应首先考虑窒息。急救措施：是保持呼吸道通畅并及时供氧。1.让病人侧卧，头偏
13、向一侧，将舌用纱布包住拉出，在上下牙之间放置压舌医学|教育网搜集整理板或纱布卷，防止咬破舌。清除口腔、喉部血块，同时拍打胸背部，让病人将血块、痰液咯出。2.及时吸氧，如呼吸停止立即用口对口呼吸抢救。3.有条件时在喉镜指引下插管，用吸引器吸出血块。控制休克、防止酸中毒、预防感染等，应在医师指导下进行或送医院抢治。4、急性上呼吸道感染可能引起哪些并发症？1.普通感冒2.急性病毒性 咽炎或喉炎3.急性疱疹性咽峡炎4. 咽结膜热5.细菌性咽-扁桃体炎。5、腹式呼吸和缩唇呼气应怎样进行？腹式呼吸法指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。选用何种体位进行练习，应请医生根据所患疾病选择立位、坐位或平卧位
14、。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做 515 分钟，每次训练以 57 次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。缩唇呼气法就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为 12 或13。要尽量做到深吸
15、慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟 78 次，每天锻炼两次，每次 1020 分钟。6、简述 COPD 病人的饮食指导？1高蛋白质 2限制盐的摄入 3多种维生素、高纤维、足够的热量及矿物质4低碳水化合物饮食，可避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负荷 5少食多餐，每天可吃 56 餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动，少食可以避免腹胀和呼吸短促 6伙食宜清淡，少吃辛辣食品，以软食物为主7如果医师没有约束的要求，平时应注意喝水，这样气道分泌物就不会过于粘稠，痰液易于排出。7、内源型哮喘与外源型哮喘的区别？内源性支气管哮喘是由感染引起的哮喘常先有咳嗽、咳痰（稠而浓）等上、下呼吸道感染的
16、症状，继而喘息症状逐渐出现和加重，持续时间也较久。实验室检查血嗜酸粒细胞正常或仅略增高，血清 IgE 值正常，气道反应性增高较固定。部分原有慢性支气管炎、肺气肿的病人，由于基础肺功能较差，哮喘的严重发作，可能导致危及生命的呼吸衰竭。外源性支气管哮喘是患者对致敏原产生过敏的反应，致敏原包括尘埃、花粉、动物毛发、衣物纤维等等，不过并不是每一个哮喘患者对上述各类致敏原都会产生同样敏感的反应，所以患者应该认清对自己有影响的致敏原。外源性哮喘的病患者以儿童及青少年占大多数。除致敏原外，情绪激动或者剧烈运动都可能引起发作。8、分析哮喘病人出现护理诊断“体液不足”的相关因素？人体在正常生理条件下，呼吸蒸发的
17、水分，每日约 425850ml，因为是不显的，又称为不显性失水。即使在高度缺水时，这部分水的丢失也是不可避免的，是人只要在进行正常生理活动就必然丢失的水分。因此，在估计病人液体出入量时，要计入无形失水。在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发，体温每增高 1，每日每公斤体重将增加失水 35ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水 1000ml；支气管哮喘病人呼吸失水量是正常时的 12 倍，哮喘持续状态和气管切开病人呼吸失水量是正常时的 23 倍；大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。9、简述肺炎球菌性肺炎的治疗要点？对青霉素敏感的肺炎球菌株，青霉素 G 是首选药物。
18、非重症患者可口服青霉素G 或 V250500mg，每 6 小时 1 次.对无并发症的肺炎球菌肺炎推荐给予水剂青霉素 G50200 万 u 静脉注射，每 46 小时 1 次。10、胸腔穿刺抽液时发生“胸膜反应”的临床表现及处理？临床表现：主要表现为连续咳嗽、头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉、血压下降、胸部压迫感、虚脱甚至意识障碍等症状。处理方法：1.胸穿前详细询问患者既往史，如是否有过手术及对疼痛的耐受性，见到血液是否有头晕、出冷汗、晕倒在地等进行了详细的病史询问，并同时术前给阿托品 0.5mg 肌肉注射，预防胸膜反应。2.耐心细致讲解胸穿目的，介绍操作方法及过程，以解除患者的思想顾虑
19、和紧张情绪，并交待注意事项，如穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体，对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂。3.要求实习生、进修生及刚入科青年医生术前多接触患者，取得患者信任。4.使患者坐在床上拍手抱头伏于舒适小桌上进行胸穿，术前给予支持疗法，鼓励患者进食，防止发生低血糖反应，以便与胸膜反应相区别。如病情允许先治疗并发症待好转后再行胸穿。5.准确定位，认真查阅超声检查报告，了解胸腔积液的程度,离体表的距离，有无纤维素渗出等。穿刺时患者的体位必须和超声定位时保持一致。局麻、穿刺针尖要锐利、不带钩，沿肋间下缘逐层浸润麻醉，避免损伤血管、神经；着系抽液，不可过多过快，首次不超过 700mL，以后每次不超过 1
20、000mL。6.一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充 10%葡萄糖 500ml。必要时皮下注射 11000肾上腺素 0.30.5mL,防止休克。11、肺癌的治疗原则是什么？非小细胞肺癌采取以手术为主的综合治疗，小细胞肺癌则采取以化疗放疗为主的综合治疗。1 外科治疗适应证：（1）、 期和部分a 期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌（T1-2N01M0） 。（2）经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效的 N2期非
21、小细胞肺癌。（3）部分 b 期非小细胞 肺癌（T4N0-1M0 ）如能局部完全切除 肿瘤者，包括侵犯上腔静脉、其他毗邻大血管、心房、隆凸等。（4）部分 期非小细胞肺癌 ，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者。（5）临床高度怀疑 肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可考虑手术探查。 2 放射治疗( 1 ）非小细胞肺癌（NSCLC)：肺癌的放射治疗包括如下方面：早期（I/II 期）非小细胞肺癌的根治性放射治疗；非小细胞肺癌的术后放射治疗；局部晚期非小细胞肺癌的放射治疗；化疗与放射治疗综合治疗等。外科手术仍然是早期 NSCLC 的首选治疗手段。然而对哪些因心肺功能差、合并其他内科疾病或病人体弱
22、不能耐受手术；或病人拒绝手术。3 化学治疗( 1 ）治疗原则：l ）小细胞肺癌无论局限期和广泛期均应进行化学治疗，目的是控制 肿瘤的播散。除晚期病人外，一般不应单一治疗，而应采取综合治疗。2 ）非小细胞 肺癌应首选手术，根据情况在术后加其他治疗。A 期以手术为主；IB 和期病人术后可行放疗和（或）化疗；A 期最好先作非手术治疗以后再手术，术后根据情况进行其他治疗，一般情况好的 IIIB 期应行同步化放疗；有胸水的 IIIB 期和期以全身治疗为主的综合治疗。4靶向治疗原则5综合治疗12、紧急排气治疗的适应症及具体操作？13、支气管扩张的治疗要点？1.清除过多的分泌物 依病变区域不同进行体位引流，
23、并配合雾化吸入。有条件的医院可通过纤维支气管镜行局部灌洗。2.抗感染 支气管扩张患者感染的病原菌多为革兰阴性杆菌，常见流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等，可针对这些病原菌选用抗生素，应尽量做痰液细菌培养和药敏实验，以指导治疗。伴有基础疾病（如纤毛不动症）者，可根据病情，长期使用抗生素治疗。3.提高免疫力 低丙球蛋白血症、IgG 亚类缺乏者，可用丙种球蛋白治疗。4.手术治疗 病变部位肺不张 长期不愈；病变部位不超过一叶或一侧者；反复感染药物治疗不易控制者。可考虑手术治疗。14、简述呼吸衰竭的发病机制及 1 型呼衰的血气分析特点？1.呼吸道病变 支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引
24、起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺组织病变 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。4.胸廓病变 如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻
25、滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。型呼吸衰竭，血气分析特点是 PaO260mmHg，PaC02 降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。15、呼衰的常见诱因有哪些？1.急性加重的主要原因：感染、空气污染；其次为肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折和胸部外伤。2.医源性：不适当使用镇静剂、麻醉剂、止痛剂、利尿剂和 b2-受体阻滞剂、不适当吸氧和补液过多，尤其是输入大量的晶体液。3.合并其它系统疾病：左、右心衰及心律失常、呼吸肌疲劳和合并其他疾病（如糖尿病、水电解质紊乱、胃肠道出血、营养
26、不良）等。4.基础代谢率突然增加：如高热、甲亢、情绪激动和手术创伤等。16、ARDS 的中文名称及其主要的临床特征？急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS） ，是多种原因引起的急性呼吸衰竭，临床上以呼吸窘迫，顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。除与有关相应的的发病征象外，当肺刚受损的数小时内，患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加快，气促逐渐加重，肺部体征无异常发现，或可听到吸气时细小湿啰音。X 线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多模糊，提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示 PaO2 和 PaCO2 偏低。随着病情进展，患者呼吸窘迫，感胸
27、部紧束，吸气费力、发绀，常伴有烦躁、焦虑不安，两肺广泛间质浸润，可伴奇静脉扩张，胸膜反应或有少量积液。由于明显低氧血症引起过度通气，PaCO2 降低，出现呼吸性碱中毒。呼吸窘迫不能用通常的氧疗使之改善。如上述病情继续恶化，呼吸窘迫和发绀继续加重，胸片示肺部浸润，阴曩大片融合，乃至发展成“白肺” 。呼吸肌疲劳导致通气不足，二氧化碳潴留，产生混和性酸中毒。心脏停搏。部分患者出现多器官衰竭。17、左心功能不全病人出现呼吸困难的主要原因是什么？这类病人的呼吸困难有何特点？左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。心源性呼吸困难：常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点：1) 患者有严
28、重的心脏病史。2) 呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。3) 肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。4) X 线检查：心影有异常改变;肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。18、慢性心衰的基本病因是什么？常见诱因有哪些？请说出 5 种常见诱因？由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为呼吸困难、乏力和体潴留。慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。治疗心衰的目标不仅是改善症状、提高生活质量，而且针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展，降低心衰的住院率和死亡率
29、。冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因，风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病是年轻者心衰的主要原因。19、简述洋地黄中毒时的常见毒性反应？中毒后需采取哪些措施？（1）胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。（2）神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早，特别是老年高龄病人。（3）心脏毒性反应：心脏毒性反应易于引起临床医生重视并被识别，往往与此种毒性反应较为严重有关。心脏毒性反应主要是心律失常，包括冲动形成和传导的异常。若出现中毒
30、反应，应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。轻度中毒者，停用本品及利尿治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可给以钾盐。心律失常者可用： 氯化钾静脉滴注，对消除异位心律往往有效。 苯妥英纳，该药能与强心甙竞争性争夺 NaKATP 酶，因而有解毒效应。成人用100200加注射用水20ml 缓慢静注，如情况不紧急，亦可口服，每次0.1，每日34次。利多卡因，对消除室性心律失常有效，成人用50 100加入葡萄糖注射液中静脉注射，必要时可重复。 阿托品，对缓慢性心律失常者可用。成人用0.52皮下或静脉注射。 心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合症的可能时，可安置临时起搏器。异丙肾上腺
31、素，可以提高缓慢的心率。 依地酸钙纳（Calcium Disodium Edetate） ，以其与钙螯合的作用，也可用于治疗洋地黄所致的心律失常。 对可能有生命危险的洋地黄中毒可经膜滤器静脉给与地高辛免疫 Fab 片段，每40地高辛免疫 Fab 片段，大约结合0.6地高辛或洋地黄毒甙若出现中毒反应，应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。轻度中毒者，停用本品及利尿治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可给以钾盐。心律失常者可用： 氯化钾静脉滴注，对消除异位心律往往有效。 苯妥英纳，该药能与强心甙竞争性争夺 NaKATP 酶，因而有解毒效应。成人用100200加注射用水20ml 缓慢
32、静注，如情况不紧急，亦可口服，每次0.1，每日34次。利多卡因，对消除室性心律失常有效，成人用50 100加入葡萄糖注射液中静脉注射，必要时可重复。 阿托品，对缓慢性心律失常者可用。成人用0.52皮下或静脉注射。 心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合症的可能时，可安置临时起搏器。异丙肾上腺素，可以提高缓慢的心率。 依地酸钙纳（Calcium Disodium Edetate） ，以其与钙螯合的作用，也可用于治疗洋地黄所致的心律失常。 对可能有生命危险的洋地黄中毒可经膜滤器静脉给与地高辛免疫 Fab 片段，每40地高辛免疫 Fab 片段，大约结合0.6地高辛或洋地黄毒甙。 注意肝功能不良时应
33、减量。20、测定中心静脉压对休克病人有何临床意义？低血压，中心静脉压低于0.49kpa（5cm H20）提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa（6-12cm H20）.低血压、中心静脉压高于0.98kpa（10cm H20）应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能，需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管
34、状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。21、病人男性，主诉心悸、乏力二天，心电图检查发现 P 波消失，代之以大小不等、形态各异的 f 波，频率为 350600 次/分， QRS 波群间距离绝对不规则，根据其心电图特点，你认为该患者是何种类型心律失常，此种心律失常的临床听诊特点有哪些？可 能 的 诊 断 是 房 颤 。 听 诊 特 点 是 ： 心 律 完 全 不 规 则 ； 第 一心音强弱不等；脉率心率，即脉短绌。22、心源性水肿病人的饮食护理包括哪些内容？1.饮食护理 给予低盐、高蛋白、易消化饮食。根据病情适当限制液体摄入量。向患者和家属说明限制钠
35、盐的重要性，应嘱咐患者尽量不食用各种腌制品、干海货、发酵面点、含钠的饮料和调味品等加重水肿食物，可用糖、醋等调节口味，以增进食欲。 2.维持体液平衡，纠正电解质紊乱 应观察尿量和体重的变化，尤其使用利尿药后。记录24 小时出入液量，每日摄入液量应控制在前1天尿量加500ml 左右，保持出入液量平衡。静脉输液时注意控制输液速度，应根据血压、心率、呼吸及病情，随时调整，一般以11.5ml/min 为宜。监测血电解质变化，及时纠正紊乱。3.皮肤护理 严重水肿局部存在血液循环障碍、营养不良、皮肤抵抗力、感觉迟钝，易破损和发生感染，应保持床单和病人内衣的清洁、干燥；如需使用热水袋取暖，水温不宜过高，40
36、50 为宜，以免烫伤；保持会阴部皮肤清洁、干燥，有阴囊水肿的男病人可用托带支托阴囊；水肿液外渗局部要防止继发感染；注意观察有无褥疮发生。23、简述心源性水肿的发生机理？心 源 性 水 肿 的 发 生 与 多 因 素 有 关 ， 最 主 要 的 是 钠 水 滞 留 和 毛 细 血 管 流 体 静 压 增 高 。1、钠水潴留 （1）肾小球滤过（ GFR）下降 （2)近端小管重吸收钠水增多 （3）远端小管和集合管重吸收钠水增加2、毛细血管流体静压增高 充血性心力衰竭时静脉淤血和交感神经兴奋、血管收缩，可使静脉压增高，进而使毛细血管流体静压增高，组织液生成增多，导致心性水肿。3、其他因素 (1)血浆胶
37、体渗透压下降 当摄食减少、肝功能障碍导致的低蛋白血症时，血浆蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压下降，组织液生成增多，可发生心性水肿。（2）淋巴回流减少：体静脉压增高可能使淋巴排入静脉系统遇到阻力，也许在一定程度上限制淋巴回流的代偿作用。总之，心性水肿的发病机制是综合性的，钠水滞留和静脉压增高是不可缺少的基本因素。24、简述护士对休克病人的病情观察主要包括哪些内容？（1）观察临床表现1. 精神状态 精神状态能够反应脑组织灌注情况.患者神志淡漠或烦躁,头晕, 眼花或从卧位改为坐位时出现晕厥,常表示循环血量不足,休克依然存在.2. 肢体温度,色泽 肢体温度和色泽能反应体表灌流的情况.四肢温暖,皮肤干燥,轻
38、压指甲或口唇时局部暂时苍白而松压后迅速转为红润,表示外周循环已有改善.四肢皮肤苍白,湿冷, 轻压指甲或口唇时颜色变苍白而松压后恢复红润缓慢,表示末梢循环不良,休克依然存在.3. 脉搏 休克时脉搏细速出现在血压下降之前.休克指数是临床常用的观察休克进程的指标.休克指数是脉率与收缩压之比, 休克指数为0.5,一般表示无休克；1.01.5, 表示存在休克；在2以上, 表示休克严重.（二）血流动力学监测1. 血压 血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一.休克早期,剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常,以后血压逐渐下降.收缩压3.99kPa（30mmHg ）.当肺动脉契压已升高,即使中心静脉压虽无增
39、高, 也应避免输液过多,以防引起肺水肿.（三）肾功能监测休克时,应动态监测尿量 ,尿比重 ,血肌酐,血尿素氮,血电解质等.尿量是反映肾灌注情况的指标,同时也反映其他器官灌注情况, 也是反映临床补液及应用利尿,脱水药物是否有效的重要指标.休克时应留置导尿管,动态观察每小时尿量,抗休克时尿量应大于20ml/h.尿量稳定在30ml/h 以上时,表示休克已纠正.尿比重主要反映肾血流与肾小管功能,抗休克后血压正常, 但尿量少且比重增加,表示肾血管收缩仍存在或仍存在血容量不足.（四）呼吸功能监测呼吸功能监测指标包括呼吸的频率,幅度, 节律,动脉血气指标等, 应动态监测,呼吸机通气者根据动脉血气指标调整呼吸
40、机使用.（五）生化指标的监测休克时,应监测血电解质 ,血糖 ,丙酮酸,乳酸,血清转氨酶 ,氨等血液生化指标.血清转氨酶升高提示肝细胞功能受损严重,血氨增加提示出现肝功能衰竭.此外,还应监测弥散性血管内凝血的相关指标.（六）微循环灌注的监测微循环监测指标如下：体表温度与肛温.正常时二者之间相差约0.5 C,休克时增至13C,二者相差值愈大,预后愈差红细胞比容.末梢血比中心静脉血的红细胞比容大3以上,提示有周围血管收缩, 应动态观察其变化幅度甲皱微循环.休克时甲皱微循环的变化为小动脉痉挛,毛细血管缺血,甲皱苍白或色暗红.诊断 有发生休克的病因；意识异常；脉搏快超过100 次min, 细或不能触及；四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒）,皮肤花纹, 粘膜苍白或发绀, 尿量小于 30ml/h 或无尿；收缩压小于10.64kPa（80mmHg） ； 脉压小于2.66kPa （20mmHg） ；原有高血压者收缩
