1、12016 年北京市医师定期考核业务水平测评（消化内科专业试卷）单位：_ 姓名：_ 性别：_身份证号：_ 分数共 100分，60 分合格。一.单选题（每题 1分，共 70分）1.D细胞分泌的是( )A.胃动素 B.胃泌素 C.5-HT D.生长激素 E.生长抑素2.下列不属于 A型胃炎的特点是( )A.胃窦萎缩 B.影响维生素 B12吸收 C.胃酸分泌下降 D.与其它自身免疫病相关 E.可以合并恶性贫血3.早期胃癌的定义为( )A.癌组织浸润深度限于黏膜层，无淋巴结转移B.癌组织浸润深度限于黏膜层，无论有无淋巴结转移C.癌组织浸润深度限于黏膜层和黏膜下层，无淋巴结转移D.癌组织浸润深度限于黏膜
2、层和黏膜下层，无论有无淋巴结转移E.癌组织浸润深度限于黏膜层和,黏膜下层，无论有无淋巴结转移，肿瘤表面积30%）C.PPI标准剂量每日 2次，治疗 7天，症状缓解（30%）E.PPI标准剂量每日 2次，治疗 7天，症状缓解（5cm，核分裂象数5/50HPF，则切除术后的危险度分级为高级。30.关于胃 MALT淋巴瘤的说法错误的是( )A.MALT是指黏膜相关淋巴样组织 B.胃 MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌高度相关C.原发性胃淋巴瘤即为胃 MALT淋巴瘤 D.胃 MALT淋巴瘤的内镜表现与胃癌难以鉴别E.根除幽门螺杆菌可使部分胃 MALT淋巴瘤消退31.早期胃癌的肉眼分型哪一项不正确 ( )A.I
3、型和 IIa型的区别在于隆起高度是否超过 1cm B.I型为隆起型 C.II 型为表浅型，又分为三个亚型D.III型为凹陷型 E.基本分为三大型，隆起型，表浅型和凹陷型32.关于急性非静脉曲张上消化道出血的定义哪项是错误的( ) 4A.屈氏韧带以上消化道的非静脉曲张性疾病引起的出血 B.包括胆胰管结石所致出血 C.包括 Mallory-Weiss综合征出血 D.胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血 E.包括咽喉部出血33.关于不明原因消化道出血哪项是错误的( )A.内镜检查（胃镜、结肠镜及小肠镜）不能明确病因B.可为持续或反复发作的出血C.活动性出血时可急诊行选择性腹腔动脉造影，以明确出血部
4、位D.隐性出血可表现为反复发作的缺铁性贫恤和粪隐血试验阳性E.显性出血表现为呕血和/或黑便、血便等肉眼可见的出血34.以下哪项症候或实验室检查不提示活动性上消化道出血( )A.仍有呕血，肠鸣音活跃B.红细胞计数、血红蛋白浓度和血细胞比容继续下降，网织红细胞持续下降C.补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续增高D.快速输液输血，心率120 次/分，中心静脉压下降E.胃管内抽出较多鲜血A3/A4 男性,24 岁,间断上腹疼痛 3年,每年秋天发作,饥饿时明显,2 天前排黑色柏油样便,2-4 次/日35.此患者最可能的诊断是( )A.慢性糜烂性胃炎伴出血 B.胃溃疡伴出血 C.食管静脉曲张破裂伴出血D.
5、十二指肠球溃疡伴出血 E.胃癌伴出血36.患者入院当天再次排出暗红色血便约 400ml，伴血压下降、皮肤湿冷、神志不清，患者可能的情况是（ ）A.伴有急性下消化道出血 B.伴有急性脑出血 C.伴有急性循环衰竭 D.伴有急性 DIC E.伴有过敏性休克37.患者,男性,60 岁,间断腹痛 5年余，加重 1天。5 年余前开始间断腹痛,为左上腹痛，持续性 ，伴恶心呕吐,吐后症状缓解不明显,近 2年出现腹泻，糊状或水样伴体重下降。既往：饮酒 10年，每日乙醇摄入约 100g,吸烟 40年,20 支/日。查体：生命体征平稳，巩膜、皮肤轻度黄染,心率 90次每分，律齐，双肺肺未见明显阳性体征,腹部平坦，软
6、，上腹偏左压痛（+）,无反跳痛及肌紧张,肝脾（-） ，肠鸣音 5次/分,化验检查：血常规：大致正常,血糖 8mmol/ml,淀粉酶 350U/ml,CT:胰腺钙化,胰管扩张,未见明显占位性病变此病例诊断（ ）A.急性胰腺炎 B.慢性胰腺炎急性胰腺炎型 C.慢性胰腺炎慢性腹痛型 D.胰腺癌 E.自身免疫胰腺炎38.关于自身免疫胰腺炎的特点错误的是( )A.AIP的病理特征性表现是淋巴浆细胞浸润性硬化性胰腺炎B.临床主要表现为慢性胰腺炎，可表现为梗阻性黄疸C.影像学特点为胰腺增大，可呈腊肠样改变D.影像学特征性表现为胰腺萎缩胰腺钙化E.激素治疗有效F.多数不需要手术治疗5A3/A439.患者女性,
7、37 岁,饱餐后出现持续性上腹胀痛,伴恶心呕吐,既往体健。查体：BP100/60mmHg，P100 次/分，无呼吸困难,痛苦面容,超力体型,双下肺呼吸音稍减低,腹胀,上腹压痛（+）,肠鸣音 2次/分,化验检查血WBC15*109/L，中性 90%，CRP100ng/L，血气分析提示 PH7.34，PaO285mmHg，血淀粉酶 1000U，血钙 1.75mmol/L，血甘油三脂 8mmol/L,此患者诊断应首先考虑（ ）A.急性胰腺炎 B.急性重症胰腺炎 C.急性轻症胰腺炎 D.慢性胰腺炎 E.急性胃肠炎40.上述患者治疗中首先需要的治疗（ ）A.液体复苏 B.抗生素应用 C.高剂量生长抑素静
8、脉泵入 D.血液净化治疗 E.呼吸机应用41.上述患者入院后经治疗腹痛缓解，淀粉酶恢复正常,查体：T37.0C,腹部无压痛,3 周后腹部 CT示胰腺体部直径约 4.5cm低密度区,化验血 WBC9*109/L, 此时应采取哪项治疗（ ） A.尽快经内镜超声引导穿刺引流 B.观察随访，定期复查 CT，如囊肿增大或发生感染可考虑穿刺引流C.足剂量广谱抗生素应用 D.手术切除 E.经皮穿刺引流42.禁用于胰腺炎疼痛明显时的镇痛治疗 （ ）A.杜冷丁 B.盐酸布桂嗪 C.吗啡 D.阿托品 E.654-II43.有关对 SAP患者的肠内营养,以下哪项错误（ ） A.如肠功能允许，应尽早实施，3-5 天或
9、一周之内 B.禁食至少一周以上再考虑开始实施C.首选鼻空肠管管饲 D.可先用短肽制剂再逐渐过渡到整蛋白E.根据胰周渗液及包裹情况决定肠内营养实施时间44.对急性胰腺炎患者应用抗生素，以下哪项错误（ ）A.对非胆源性轻症胰腺炎不建议应用抗生素预防感染B.对 MSAP预防性应用抗生素不能降低死亡率缩短病程C.对 MSAP患者应用抗生素应选择超广谱抗生素长疗程D.当出现感染时应用抗生素应采取降阶梯方案E.针对感染应用抗生素时应选择易通过血胰屏障的抗生素45.急性胰腺炎后假性囊肿形成时间（ ） A.发病后 4周 B.病后 24小时内 C.病后 2周以内 D.病后 3-4个月 E.病后 1周47.对胆囊
10、结石的诊断应首选一下哪种检查方法（ ）A.体表 B型超声 B.腹部 CT C.腹部 MRI D.MRI+MRCP E.ERCP48.关于 AIP以下哪项不是常见的表现（ ）A.血糖升高 B.间接胆红素水平升高 C.胰腺肿大 D.血清 IgG4水平明显升高 E.可有胰腺外表现49.男性，51 岁，饱餐后出现右上腹痛伴向同侧肩部放射，既往：饮酒史 20余年。查体：T38C，Bp110/90mmHg，P100 次/分，右上腹压痛，伴反跳痛，肌紧张可疑阳性，血 WBC12*109/L，血淀粉酶 256U/L，此患者诊断首先考虑（ ）A.急性重症胰腺炎 B.急性胆囊炎 C.急性化脓性胆管炎 D.消化道穿
11、孔伴弥漫性腹膜炎 E.胆总管结石50.AIP的治疗方法首选（ ）A.糖皮质激素 B.硫唑嘌呤 C.手术治疗肿块型胰腺炎 D.EST+胆道支架置入 E.放射治疗51.女性,38 岁，间断性发作下腹部疼痛伴腹泻 3年，排便 45 次/天，浓血便，排便后腹痛可缓解。曾行结肠镜6检查见乙状结肠直肠充血、糜烂及浅表小溃疡，此患者最可能的诊断是（ ） A.细菌性痢疾 B.肠道菌群失调 C.肠易激综合征 D.溃疡性结肠炎 E.结肠癌52.以下关于胰腺外分泌消化酶正确的是（ ）A.所有消化酶均以未激活的形式存在于腺泡内 B.最丰富的消化酶是蛋白酶C.当食物进入胃内时消化酶开始从腺泡中分泌 D.消化酶贮存在中央
12、腺泡细胞内 E.酶原颗粒被脂肪酶激活53.以下哪项对降低 PEP的发生没有帮助（ ）A.预防性放置胰管支架 B.直肠使用吲哚美辛栓剂 C.尽量避免胰管内插管及注入造影剂 D.由经验丰富的医生操作 E.应用非离子型对比剂54.关于重症胰腺炎的肠内营养正确的是（ ）A.TPN与 EN有相似的代谢并发症风险 B.肠内营养的最好途径是经空肠营养管管饲C.TPN能降低轻症胰腺炎患者的并发症风险 D.TPN 能降低急性胰腺炎的病死率 E.应尽量长时间给予 TPN55.结核性腹膜炎最常见的类型是（ ）A.渗出型 B.干酪型 C.混合型 D.粘连型 E.溃疡型56.关于胰腺癌以下说法错误的是（ ）A.针对胰腺
13、癌首选的影像学检查是增强 CTB.MRI对诊断胰腺癌肝转移灶敏感性不及 CT扫描C.手术治疗包括根治性治疗和姑息性治疗D.对不能切除的胰腺癌化疗前须获得病理诊断E.超声诊断胰腺癌时由于受气体影响，直径小于 2cm的肿瘤容易漏诊。57.ERCP常见的并发症不包括以下哪项（ ） A.出血 B.穿孔 C.术后胰腺炎 D.感染 E.胆道狭窄58.目前肝脓肿最主要的致病菌是（ ）A.铜绿假单胞菌 B.金黄色葡萄球菌 C.肺炎克雷伯菌 D.大肠埃希菌 E.草绿色链球菌59.下列关于原发性肝癌表述错误的是（ ）A.在所有实体瘤中，唯有原发性肝癌可采用临床诊断标准。B.肝细胞癌影像学特点是动脉早期病灶即可明显
14、强化，密度高于正常肝组织，静脉期或延迟期强化快速消失，密度低于周围正常肝组织。C.目前认为肝细胞癌是对含奥沙利铂等新型化疗方案具有一定敏感性的肿瘤。D.索拉菲尼是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂。E.肝细胞癌占原发性肝癌 90%以上。60.诊断原发性胆汁性肝硬化的特异性指标是（ ）A.ANA B.AMA C.SMA D.ASMA E.ANCA61.我国慢加急性肝衰竭最主要的病因是（ ）A.酒精性肝病 B.慢性乙型病毒性肝炎 C.慢性丙型病毒性肝炎 D.自身免疫性肝炎 E.药物性肝损害62.关于肝硬化腹水形成的机制不正确的是（ ）A.门静脉压力增高 B.血浆胶体渗透压降低 C.原发性醛固酮增多 D
15、.肝淋巴液生成过多 E.抗利尿激素分泌过多63.酒精性肝病临床分型诊断不包括（ ）7A.轻症酒精性肝病 B.酒精性脂肪肝 C.酒精性肝纤维化D.酒精性肝炎 E.酒精性肝硬化 F.以上都不对64.溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案是（ ） A.最小剂量的激素 12 年 B.最小剂量的激素半年 C.SASP 12g/日或相当剂量的 5-ASA 2年D.SASP 12g/日或相当剂量的 5-ASA半年 E.infliximab 3 个月65. 下列关于肝硬化并发症的表述错误的是（ ）A.自发性细菌性腹膜炎的诊断主要是基于腹水中中性粒细胞250/mm 3B.难治性腹水的一线治疗为反复腹腔穿刺大量放腹水联合
16、白蛋白输注C.肝硬化腹水患者，如果血清肌酐增加至 133mmol/L并排除其他已知的肾衰竭原因就可诊断肝肾综合征。 D.肝移植是 1型和 2型肝肾综合征的最有效的治疗方法。E.TIPS能改善难治性腹水的生存率66.关于肝硬化病因的表述错误的是（ ）A.乙型肝炎病毒为肝硬化最常见的病因B.欧美国家饮酒是肝硬化最主要的病因C.甲型肝炎和戊型肝炎病毒感染所致肝炎一般不发展为肝硬化。D.饮酒的男性较女性更容易发生肝硬化E.根据胆汁淤积的原因，可分为原发和继发胆汁性肝硬化67.肝肾综合征的主要发病机制是（ ） A.肾皮质血流量减少 B.肾小管坏死 C.肾小球坏死 D.感染所诱发的免疫反应 E.免疫复合物
17、沉积68.患者,女性,29 岁,因右下腹痛、腹泻三个月就诊,伴低热,体温波动与 37.5C38.1C 之间。结肠镜检查在末段回肠发现环形溃疡及狭窄,胸片发现右上肺陈旧结核,最可能的诊断是（ ） A.溃疡性结肠炎 B.肠结核 C.小肠淋巴瘤 D.克罗恩病 E.白塞病69.女性,75 岁,进食后出现腹痛,并排血便 3次,既往高血压病、冠心病、心房颤动,该患者最可能的诊断是（ ） A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病 C. 结肠癌 D.缺血性肠病 E.出血坏死性肠炎 70.乳果糖口服治疗肝性脑病的作用机理是（ ）A.促进有毒物排出 B.增加氨的排除 C.使氨生成减少D.使肠腔呈酸性,从而减少氨的吸收 E.
18、乳果糖与氨结合,促进氨的排出二.多选题（每题 1分，共 15分）1.关于下食管括约肌的结构域功能下面哪项说法正确是（ ）A.正常人 LES长约 3-4cmB.LES的作用是防止胃内容物反流入食管C.一过性 LES松弛不发生于正常人D.正常人静息时 LES压力为 10-30mmHgE.腹内压升高，胃内压升高可导致 LES压力降低2.有关胃食管反流病的治疗正确的是（ ） A.抬高床头 B.抑制胃酸分泌 C.胃肠促动力剂 D.中和胃酸及胆汁 E.钙拮抗剂83.食管裂孔疝的并发症有（ ）A.反流性食管炎 B.复合性溃疡 C.食管鳞癌 D.上消化道出血 E .疝 囊 嵌 顿4.女性,33 岁,不慎误服清
19、理卫生间的盐酸后出现气喘、流涎、呕吐、吞咽疼痛和吞咽困难,紧急处理时正确的是（ ） A.保持呼吸道通畅 B.立即服弱碱溶液中和酸性腐蚀剂 C.立即服用牛奶、蛋清 D.静脉质子泵抑制剂抑制胃酸分泌 E.静脉给予抗生素5.念珠菌性食管炎易感因素包括（ ）A.免疫缺陷,如 AIDS B.恶性肿瘤晚期 C.长期使用皮质激素 D.长期服用 PPI E.长期使用 NSAIDs6.关于慢性萎缩性胃炎的内镜和病理随访，以下说法正确的是（ ）A.活检有中至重度萎缩并伴有肠化的慢性萎缩性胃炎 1年左右随访 1次B.不伴有肠化或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情内镜和病理随访C.伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来
20、自于癌旁者，根据内镜和临床情况 6个月左右随访 1次D.伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来自于癌旁者，根据内镜和临床情况 3个月左右随访 1次E.高级别上皮内瘤变须立即确认，证实后采取内镜下治疗或手术治疗7.以下哪些胃病胃镜下可表现为胃粘膜皱襞粗大（ ）A.巨大肥厚性胃炎 B.嗜酸细胞性胃炎 C.胃癌 D.胃淋巴瘤 E.胃淀粉样变性8.自身免疫性肝炎组织学检查可见（ ）A.界面性肝炎 B.淋巴-浆细胞浸润 C.旺炽性胆管病变 D.穿入现象 E.小叶中央坏死9.引起急性非静脉曲张上消化道出血的常见原因包括（ ）A.消化性溃疡 B.急慢性上消化道粘膜炎症 C.应激性溃疡 D.胃癌 E.Dieu
21、lafoy 病10.下列关于炎症性肠病患者的临床营养支持,正确的是（ ） A.轻、中度营养不良的炎症性肠病患者首选肠外营养 B.病变累及回肠或已行回肠切除时应限制脂肪摄入量 C.治疗早期可以先给患者进行肠外营养，以促进症状的缓解和病情的好转 D.肠外营养还常用于对肠内营养和药物治疗无反应的患者 E.有时可以选用某些特殊营养物质，如 -3 脂肪酸、谷脂肪酸、谷氨酰胺、生长抑素等11.自身免疫胰腺炎的诊断主要依据（ ）A.特殊的影像学表现 B.组织学检查 IgG4阳性 C.激素治疗有效D.出现胰腺外表现 E.血清学 IgG4水平必须明显升高12.结肠癌的癌前病变的息肉（ ） A.炎性息肉 B.增生
22、性息肉 C.管状腺瘤 D.绒毛状腺瘤 E.错构瘤性息肉 13.慢性胰腺炎患者顽固性腹痛，胰酶治疗无效，影像学提示胰管结石形成伴胰管扩张，有哪些治疗方法可以选择（ ）A.ERCP胰管支架置入 B.手术治疗 C.鸦片类镇痛剂 D.EUS 引导下腹腔神经丛阻滞 E.PPI14.消化吸收不良综合症的常见临床表现包括（ ）A.腹泻 B.体重下降 C.贫血 D.腹痛 E.低蛋白血症15.慢性胰腺炎的表现可有（ ）A.上腹痛伴向腰背部放射 B.吸收不良 C.无家族史的新发糖尿病 9D.无痛性波动性黄疸 E.不明原因的体重下降三.判断题（每题 1分，共 15分）1.H pylori阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、
23、糜烂或消化不良症状者，推荐根除 H pylori（ ）2.严重烧伤引起急性胃黏膜病变所形成的溃疡称为 Cushing 溃疡（ ）3.直径小于 1.0cm的胃癌称为微小胃癌（ ）4.分化型黏膜下胃癌 sm1,无溃疡,无淋巴结转移,直径30mm 可考虑行内镜下治疗（ ）5.小的无功能 NETs都是良性的（ ）6.PEP的定义为 ERCP术后持续 24小时腹痛同时伴有血淀粉酶升高超过正常上限 3倍以上（ ）7.恶性腹膜间皮细胞瘤对化疗敏感（ ）8.原发性胆汁性肝硬化患者肝功能损伤越重则乏力症状越明显（ ）9.对性质不明的胰腺占位性病变可首选 EUS-FNA明确诊断（ ）10.在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒)，其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等（ ）11.右侧结肠癌较左侧结肠癌更容易发生慢性进行性肠梗阻（ ）12.肝硬化时凝血障碍是由于肝内合成凝血因子缺乏。 （ ）13.重症炎症性肠病患者进行肠镜前准备时，应该大量服用泻药,保证肠道准备充分，利于肠镜检查（ ）14.伪膜性肠炎的主要致病菌是难辨梭状芽孢杆（ ）15.胰腺坏死是肠内营养的禁忌症（ ）10
