使用植入性医疗器材知情同意书(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上东南大学附属中大医院植入性器材治疗知情同意书姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 病案号：临床诊断： 拟施手术方案：植入材料名称：根据您的病情，您需要进行上述手术治疗。该手术是一种有效的治疗手段，一般来说，手术和麻醉是安全的，但由于该手术具有创伤性和风险性，并因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致死亡。现告知如下，包括但不限于下列内容：1、排斥反应；机体对植（注）入物出现排异现象；2、植（注）入失败；因为术中意外或患者个体异常导致无法按计划植（注）入；3、植入物异位：因为植入位置欠佳或患者个体因素导致植入物移位；4、术后出血、感染；5、植入物破损、断裂；6、植（注）入物有进口和国产之别，自愿选择：国产 进口其他：