健康体检知情同意书(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上老年人、高血压、糖尿病、重性精神疾病免费健康检查告知书（存根）编号：敬爱的 朋友：为进一步落实卫生部基本公共卫生服务规范，我院决定于 月 日至 月 日为全乡65岁以上老年人、高血压、糖尿病、重性精神病患者免费做一次健康检查。通过体检达到疾病早发现、早预防、早诊断、早治疗的目的，这体现了党和政府对人民群众的关心和爱护，也是我们了解自己健康状况，提高自我保健水平的一次难得的机会。1.本人或家属（监护人）签字同意体检： 联系电话：2.本人由于目前（病情不稳定、走失、外出务工、拒绝体检、其他）等原因不能参加本年度体检，本人或家属（监护人）签字： 联系电话：3.通知人签字： 卫生院 年 月 日-存-根-联-老年人、高血压、糖尿病