精选优质文档-倾情为你奉上（附表三）市政（公路）工程下窨井（池）拆封头子申请报批表申请单位：基本情况工程项目名称： 下井（池）地点：下井池任务： 下井时间：潜水员姓名：作业人数： 监护人： 班组长： 负责人：气体测试情况1、硫化氢 2、一氧化碳3、可燃气体 4、含氧量5、其它测试人： 日期： 安全技术方案及救护措施 技术负责人： 日期：申请及报批情况下井池班组的意见签字： 日期：现场安全员的意见签字： 日期：现场监理意见签字： 日期：工程项目经理意见签字： 日期：承包单位意见签字： 日期：发包单位
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